Danh mục

Quyền lợi đặc biệt chưa từng có cho người khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý

Thứ bảy, 21/06/2025 09:55

Tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, quy định cho phép người tham gia BHYT được đăng ký và thay đổi nơi KCB ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý, cùng với các trường hợp được hưởng quyền lợi thanh toán như đúng tuyến khi KCB trái tuyến do thay đổi nơi cư trú.

Theo quy định tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT có quyền đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB ban đầu thuộc thẩm quyền của ngành y tế. Điều quan trọng là, bên cạnh quyền đăng ký ban đầu, người tham gia BHYT còn có quyền thay đổi nơi KCB ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý. Quy định này mang ý nghĩa thực tiễn sâu sắc, tạo điều kiện linh hoạt cho người dân khi có sự thay đổi về địa điểm sinh sống, làm việc hoặc mong muốn thay đổi cơ sở KCB để thuận tiện hơn cho việc chăm sóc sức khỏe cá nhân.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã khẳng định sẽ thực hiện việc thay đổi nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu của người tham gia trên cơ sở dữ liệu thẻ BHYT. Điều này có nghĩa là mọi thay đổi sẽ được cập nhật điện tử, đảm bảo tính chính xác và kịp thời. Đặc biệt, trong trường hợp thông tin trên thẻ BHYT bản giấy và bản điện tử có sự khác biệt, quy định nhấn mạnh rằng thông tin trên thẻ BHYT điện tử sẽ được ưu tiên áp dụng. Điều này thể hiện xu hướng chuyển đổi số mạnh mẽ trong quản lý BHYT, mang lại sự tiện lợi và minh bạch hơn cho người dùng.

Việc phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở y tế cũng được cơ quan bảo hiểm xem xét kỹ lưỡng. Mục tiêu là để đảm bảo sự cân đối giữa nhu cầu KCB ban đầu của người dân và khả năng đáp ứng của các cơ sở y tế, cũng như năng lực thực tế tại địa phương. Điều này giúp tránh tình trạng quá tải tại một số cơ sở, đồng thời đảm bảo các cơ sở y tế khác có đủ nguồn lực để phục vụ người dân.

BHYT, khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý, quyền lợi, BHXH

Người tham gia Bảo hiểm y tế thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và thực hiện khai báo thông tin lưu trú sẽ được khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu với mức hưởng 100% (Ảnh minh hoạ)

Để hiểu rõ hơn về cơ sở KCB ban đầu, cần nắm rõ cách phân loại theo cấp chuyên môn kỹ thuật:

- Cấp ban đầu: Bao gồm các cơ sở y tế tuyến xã như trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực.

- Cấp cơ bản: Bao gồm các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện huyện được xếp hạng cơ bản với số điểm dưới 70.

- Cấp chuyên sâu: Bao gồm các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt…

Một điểm đáng chú ý khác là quy định liên quan đến việc người tham gia BHYT có thể KCB trái tuyến nhưng vẫn được quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến trong một số trường hợp nhất định. Cụ thể, đối với những người đăng ký BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế cấp chuyên sâu và cấp cơ bản, nhưng lại KCB tại cơ sở khác không phải nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú hoặc nơi lưu trú, thì sẽ được KCB tại các cơ sở y tế cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến.

Quy định này đặc biệt quan trọng và mang lại lợi ích thiết thực cho nhiều đối tượng. Ví dụ, trong thời gian nghỉ hè, học sinh, sinh viên có thể về quê hoặc đến một địa phương khác sinh sống, làm việc tạm thời. Tương tự, người lao động trong thời gian nghỉ phép tại gia đình hoặc đi công tác, làm việc lưu động tại tỉnh khác, cũng có thể cần KCB tại nơi tạm trú mới. Việc áp dụng quy định này đảm bảo quyền lợi cho những trường hợp này, tránh việc họ phải chịu chi phí KCB cao hơn do khám trái tuyến.

Ads

BHYT, khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý, quyền lợi, BHXH

(Ảnh minh hoạ)

Cụ thể hơn, người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định, khi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh. Đây là một chính sách nhân văn, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với quyền lợi của người dân trong mọi hoàn cảnh.

Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, các trường hợp nêu trên đều phải cung cấp thông tin về lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID. Đối với các trường hợp thay đổi nơi tạm trú, người tham gia BHYT cần xuất trình cho cơ sở KCB BHYT một trong các giấy tờ chứng minh thông tin về thay đổi nơi tạm trú. Việc yêu cầu này nhằm xác minh thông tin, đảm bảo tính chính xác và tránh lạm dụng.

Một điểm đáng lưu ý khác, theo Công văn 168/Bảo hiểm xã hội-QLT, từ ngày 1/6/2025, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ chỉ cấp thẻ BHYT bằng giấy cho những người không thể cài đặt ứng dụng VssID, VneID và không có căn cước công dân (CCCD) có gắn chip. Điều này cho thấy sự chuyển đổi mạnh mẽ sang hình thức thẻ BHYT điện tử, tích hợp với các nền tảng số quốc gia như VNeID. Việc này không chỉ giúp giảm thiểu chi phí in ấn, quản lý thẻ giấy mà còn mang lại nhiều tiện ích cho người dân trong việc tra cứu thông tin, sử dụng dịch vụ y tế.

Trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm xã hội?

Các trường hợp hoàn trả tiền thu bảo hiểm xã hội bắt buộc theo khoản 3 Điều 43 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 (sửa đổi tại Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020) như sau:

(i) Đơn vị giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định của pháp luật hoặc di chuyển nơi đăng ký tham gia đã đóng thừa tiền BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

BHYT, khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý, quyền lợi, BHXH

(Ảnh minh hoạ)

(ii) Các trường hợp hoàn trả BHXH tự nguyện, BHYT.

(iii) Đơn vị chuyển tiền vào tài khoản chuyên thu không thuộc trách nhiệm quản lý thu của cơ quan BHXH tỉnh, huyện theo phân cấp.

(iv) Số tiền đơn vị, cá nhân đã chuyển vào tài khoản chuyên thu không phải là tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

(v) Kho bạc hoặc ngân hàng hạch toán nhầm vào tài khoản chuyên thu.

(vi) Trường hợp một người có từ 02 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau thì cơ quan BHXH thực hiện hoàn trả cho người lao động số tiền đơn vị và người lao động đã đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất và số tiền đã đóng vào quỹ BHTN (bao gồm cả số tiền thuộc trách nhiệm đóng BHXH, BHTN của người sử dụng lao động), không bao gồm tiền lãi.

Cơ quan BHXH quản lý nơi người lao động đang làm việc hoặc đang sinh sống thực hiện hoàn trả cho người lao động theo quy định tại khoản 2 Điều 46 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017.

- Trường hợp đóng BHXH cho người lao động không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc.

T.Hà (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Đại gia tộc trí thức của người Việt Nam đầu tiên giành giải 'Nobel Toán học': Cả bố và mẹ đều là Giáo sư, Phó Giáo sư

Gia tộc này có nhiều nhà khoa học trứ danh, từ thế hệ cha, con đều có nhiều bước tiến rực rỡ, ghi dấu ấn...
Kiến thức 3 ngày, 2 giờ trước

Hơn 50 quốc gia miễn Visa cho người Việt Nam: Người dân nên biết còn thoải mái vi vu khắp thế giới

Khi đi du lịch tại các nước dưới đây, người dân có thể sử dụng Căn cước công dân (CCCD) để thay thế hộ chiếu...
Kiến thức 3 ngày, 6 giờ trước

Toàn cảnh căn biệt thự 800m2 của đại gia giàu nhất phố cổ Hà Nội xưa: Nội thất toàn gỗ quý hiếm

Căn biệt thự có tuổi đời 100 năm này vẫn được giữ gìn nguyên vẹn cho đến tận ngày nay.
Nội thất - Ngoại thất 3 ngày, 6 giờ trước

Sắp khởi công xây dựng sân bay lớn nhất vùng Tây Bắc: Vốn 6.400 tỷ, tọa lạc tại nơi lọt Top đẹp nhất thế giới

Sân bay này đạt tiêu chuẩn cấp 4C của ICAO và sân bay quân sự cấp II, công suất thiết kế 1,5 triệu hành khách/năm....
Dòng sự kiện 3 ngày, 22 giờ trước

Hết năm 2025: Người đi xe máy không đổi Bằng lái theo mẫu mới sẽ bị phạt đến 6.000.000 đồng, đúng không?

Có thông tin cho rằng, người đi xe máy bắt buộc phải đổi bằng lái xe theo mẫu mới nếu không sẽ bị phạt đến...
Kiến thức 3 ngày, 2 giờ trước

Tại sao hầu như không có tàu thuyền nào trên sông Hằng? Tại sao sông Hằng gần như bị bỏ hoang hoàn toàn?

Tại sao hầu như không có giao thông đường thủy trên sông Hằng, một con sông rộng với nguồn nước dồi dào, nằm ở vùng...
Kiến thức 2 ngày, 2 giờ trước

Tin cùng mục

Loạt chính sách quan trọng có hiệu lực từ tháng 11/2025: Giao dịch 500 triệu đồng phải báo cáo, Ngân hàng được giao nhận vàng miếng

Từ tháng 11/2025, hàng loạt quy định mới trong các lĩnh vực ngân hàng, tài chính, BHXH sẽ chính thức có hiệu lực. Đáng chú...
Tin trong ngày 2 giờ, 7 phút trước

Loài động vật quý hiếm bậc nhất thế giới chỉ xuất hiện tại Việt Nam, hiện còn khoảng 200 cá thể

Những năm qua, Tổ chức Bảo tồn động, thực vật hoang dã quốc tế (FFI) đã phối hợp với Chi cục Kiểm lâm Hà Giang...
Kiến thức 2 giờ, 7 phút trước

Chính thức áp dụng mức lương cơ bản từ 30 - 65 triệu đồng/tháng từ 15/9/2025: Ai sẽ được nhận?

Một số đối tượng sẽ chính thức được hưởng mức lương cơ bản mới, dao động từ 30 đến 65 triệu đồng/tháng, bắt đầu từ...
Tin trong ngày 2 giờ, 7 phút trước

Đều là cải bó xôi, nhưng có sự khác biệt lớn giữa 'rễ đỏ' và 'rễ trắng'. Hãy lưu ý điều này trước khi mua; chúng sẽ mềm và ngọt hơn

Hôm nay tôi muốn chia sẻ: "Có một sự khác biệt lớn giữa rau bina 'rễ đỏ' và 'rễ trắng'. Hãy hiểu rõ điều này...
Kiến thức 3 giờ, 57 phút trước

Quy định mới nhất: Tiền đền bù khi Nhà nước thu hồi đất sẽ được tính cụ thể như thế nào?

Tin vui là theo quy định mới giá bồi thường khi Nhà nước tiến hành thu hồi đất sẽ được tính sát với giá thị...
Kiến thức 3 giờ, 57 phút trước

New7Wonders khởi động bình chọn '7 Kỳ quan Thành phố Tương lai': Liệu Việt Nam có lập kỳ tích mới?

Tổ chức New7Wonders, đơn vị từng vinh danh Vịnh Hạ Long là “7 Kỳ quan Thiên nhiên mới” của thế giới, vừa chính thức công...
Tin trong ngày 3 giờ, 57 phút trước

Tin mới cập nhật

Triệu phú tự thân tuổi 30 chia sẻ 4 nguyên tắc đầu tư làm giàu, ai cũng áp dụng được

Từ một chàng trai trẻ chứng kiến mẹ đơn thân vất vả kiếm sống, Todd Baldwin đã tự mình xây dựng khối tài sản triệu...
Đời sống trẻ 28 phút trước

Chuyên gia cảnh báo nồi chiên không dầu rất tiện nhưng tuyệt đối không nên dùng để nấu thứ này: 'Thảm họa' sẽ xảy ra!

Nồi chiên không dầu đang dần trở thành thiết bị "quốc dân" trong căn bếp nhờ sự tiện lợi, không cần dùng quá nhiều dầu...
Làm sao 28 phút trước

Loại 'cỏ dại' có giá lên đến 2,2 tỷ/kg, vô cùng quý hiếm, giá ngang căn chung cư nhưng không có mà bán

Nghe đến 2,2 tỷ đồng/kg ai cũng không tin được tại sao lại có loại có gì có giá "trên trời" vậy? Nhưng mà có...
Kiến thức 28 phút trước

Tiền thưởng Tết, tháng lương thứ 13 có tính thuế Thu nhập cá nhân không?

Nhiều người lao động băn khoăn không biết rằng các khoản thưởng Tết, lương tháng 13 có bị tình thuế thu nhập cá nhân hay...
Kiến thức 28 phút trước

Tôi vừa phát hiện lỗ tròn trên dao nhà bếp có ba chức năng ẩn hữu ích, giúp việc sử dụng trở nên thuận tiện và thiết thực

Dao nhà bếp là một dụng cụ nhà bếp thiết yếu trong cuộc sống hàng ngày của chúng ta, và thường có một lỗ tròn...
Kiến thức 29 phút trước

Gia đình hiếm hoi của Việt Nam có 3 mẹ con là NSND: Người nhận danh hiệu khi mới 26 tuổi; Người sở hữu loạt Huân chương cao quý

Đây là gia đình có nhiều đóng góp to lớn vào sự phát triển của nền nghệ thuật nước nhà.
Chuyện làng sao 2 giờ, 6 phút trước

Thực ra, đằng sau mỗi người vợ bị dồn đến 'phát điên' thường là một người chồng không biết nói

Phụ nữ không tự nhiên mà trở nên cáu gắt, mệt mỏi hay "phát điên". Phía sau những cơn giận ấy, thường là một người...
Tâm sự 2 giờ, 7 phút trước

Gia đình đặc biệt nhất Việt Nam: Có vợ và chồng đều là danh Tướng nổi tiếng, trụ cột đất nước một thời

Hiếm có cặp vợ chồng nào lại cùng làm võ tướng, trụ cột của một triều đại như hai nhân vật này. Họ đều có...
Hồ sơ tư liệu 3 giờ, 58 phút trước

Trên mặt có 7 nốt ruồi này, chứng tỏ bạn sinh ra đã mang mệnh phú quý, quý nhân vây quanh, phúc báo 3 đời

Nhiều cô gái luôn muốn làn da mịn màng, không tỳ vết và thường vội vàng tẩy nốt ruồi trên mặt. Tuy nhiên, theo nhân...
Kiến thức 3 giờ, 58 phút trước

Công chức sau sáp nhập đơn vị hành chính có được bảo lưu chế độ bồi dưỡng 6 tháng?

Một công chức tại Hưng Yên thắc mắc về việc liệu chế độ bồi dưỡng hằng tháng có được tiếp tục áp dụng sau khi...
Tin trong ngày 3 giờ, 29 phút trước