Danh mục

Quyền lợi đặc biệt chưa từng có cho người khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý

Thứ bảy, 21/06/2025 09:55

Tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, quy định cho phép người tham gia BHYT được đăng ký và thay đổi nơi KCB ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý, cùng với các trường hợp được hưởng quyền lợi thanh toán như đúng tuyến khi KCB trái tuyến do thay đổi nơi cư trú.

Theo quy định tại Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia BHYT có quyền đăng ký KCB BHYT ban đầu tại các cơ sở KCB ban đầu thuộc thẩm quyền của ngành y tế. Điều quan trọng là, bên cạnh quyền đăng ký ban đầu, người tham gia BHYT còn có quyền thay đổi nơi KCB ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý. Quy định này mang ý nghĩa thực tiễn sâu sắc, tạo điều kiện linh hoạt cho người dân khi có sự thay đổi về địa điểm sinh sống, làm việc hoặc mong muốn thay đổi cơ sở KCB để thuận tiện hơn cho việc chăm sóc sức khỏe cá nhân.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã khẳng định sẽ thực hiện việc thay đổi nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu của người tham gia trên cơ sở dữ liệu thẻ BHYT. Điều này có nghĩa là mọi thay đổi sẽ được cập nhật điện tử, đảm bảo tính chính xác và kịp thời. Đặc biệt, trong trường hợp thông tin trên thẻ BHYT bản giấy và bản điện tử có sự khác biệt, quy định nhấn mạnh rằng thông tin trên thẻ BHYT điện tử sẽ được ưu tiên áp dụng. Điều này thể hiện xu hướng chuyển đổi số mạnh mẽ trong quản lý BHYT, mang lại sự tiện lợi và minh bạch hơn cho người dùng.

Việc phân bổ số lượng thẻ BHYT cho các cơ sở y tế cũng được cơ quan bảo hiểm xem xét kỹ lưỡng. Mục tiêu là để đảm bảo sự cân đối giữa nhu cầu KCB ban đầu của người dân và khả năng đáp ứng của các cơ sở y tế, cũng như năng lực thực tế tại địa phương. Điều này giúp tránh tình trạng quá tải tại một số cơ sở, đồng thời đảm bảo các cơ sở y tế khác có đủ nguồn lực để phục vụ người dân.

BHYT, khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý, quyền lợi, BHXH

Người tham gia Bảo hiểm y tế thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và thực hiện khai báo thông tin lưu trú sẽ được khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu với mức hưởng 100% (Ảnh minh hoạ)

Để hiểu rõ hơn về cơ sở KCB ban đầu, cần nắm rõ cách phân loại theo cấp chuyên môn kỹ thuật:

- Cấp ban đầu: Bao gồm các cơ sở y tế tuyến xã như trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa khu vực.

- Cấp cơ bản: Bao gồm các bệnh viện tỉnh trước đây và một số bệnh viện huyện được xếp hạng cơ bản với số điểm dưới 70.

- Cấp chuyên sâu: Bao gồm các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt…

Một điểm đáng chú ý khác là quy định liên quan đến việc người tham gia BHYT có thể KCB trái tuyến nhưng vẫn được quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến trong một số trường hợp nhất định. Cụ thể, đối với những người đăng ký BHYT ban đầu tại các cơ sở y tế cấp chuyên sâu và cấp cơ bản, nhưng lại KCB tại cơ sở khác không phải nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi tạm trú hoặc nơi lưu trú, thì sẽ được KCB tại các cơ sở y tế cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ BHYT thanh toán như đúng tuyến.

Quy định này đặc biệt quan trọng và mang lại lợi ích thiết thực cho nhiều đối tượng. Ví dụ, trong thời gian nghỉ hè, học sinh, sinh viên có thể về quê hoặc đến một địa phương khác sinh sống, làm việc tạm thời. Tương tự, người lao động trong thời gian nghỉ phép tại gia đình hoặc đi công tác, làm việc lưu động tại tỉnh khác, cũng có thể cần KCB tại nơi tạm trú mới. Việc áp dụng quy định này đảm bảo quyền lợi cho những trường hợp này, tránh việc họ phải chịu chi phí KCB cao hơn do khám trái tuyến.

Ads

BHYT, khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý, quyền lợi, BHXH

(Ảnh minh hoạ)

Cụ thể hơn, người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định, khi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh. Đây là một chính sách nhân văn, thể hiện sự quan tâm của Nhà nước đối với quyền lợi của người dân trong mọi hoàn cảnh.

Tuy nhiên, để được hưởng quyền lợi này, các trường hợp nêu trên đều phải cung cấp thông tin về lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID. Đối với các trường hợp thay đổi nơi tạm trú, người tham gia BHYT cần xuất trình cho cơ sở KCB BHYT một trong các giấy tờ chứng minh thông tin về thay đổi nơi tạm trú. Việc yêu cầu này nhằm xác minh thông tin, đảm bảo tính chính xác và tránh lạm dụng.

Một điểm đáng lưu ý khác, theo Công văn 168/Bảo hiểm xã hội-QLT, từ ngày 1/6/2025, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ chỉ cấp thẻ BHYT bằng giấy cho những người không thể cài đặt ứng dụng VssID, VneID và không có căn cước công dân (CCCD) có gắn chip. Điều này cho thấy sự chuyển đổi mạnh mẽ sang hình thức thẻ BHYT điện tử, tích hợp với các nền tảng số quốc gia như VNeID. Việc này không chỉ giúp giảm thiểu chi phí in ấn, quản lý thẻ giấy mà còn mang lại nhiều tiện ích cho người dân trong việc tra cứu thông tin, sử dụng dịch vụ y tế.

Trường hợp nào được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm xã hội?

Các trường hợp hoàn trả tiền thu bảo hiểm xã hội bắt buộc theo khoản 3 Điều 43 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 (sửa đổi tại Quyết định 505/QĐ-BHXH năm 2020) như sau:

(i) Đơn vị giải thể, phá sản, chấm dứt hoạt động theo quy định của pháp luật hoặc di chuyển nơi đăng ký tham gia đã đóng thừa tiền BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

BHYT, khám chữa bệnh, khám chữa bệnh BHYT trong 15 ngày đầu của mỗi quý, quyền lợi, BHXH

(Ảnh minh hoạ)

(ii) Các trường hợp hoàn trả BHXH tự nguyện, BHYT.

(iii) Đơn vị chuyển tiền vào tài khoản chuyên thu không thuộc trách nhiệm quản lý thu của cơ quan BHXH tỉnh, huyện theo phân cấp.

(iv) Số tiền đơn vị, cá nhân đã chuyển vào tài khoản chuyên thu không phải là tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN.

(v) Kho bạc hoặc ngân hàng hạch toán nhầm vào tài khoản chuyên thu.

(vi) Trường hợp một người có từ 02 sổ BHXH trở lên có thời gian đóng BHXH, BHTN trùng nhau thì cơ quan BHXH thực hiện hoàn trả cho người lao động số tiền đơn vị và người lao động đã đóng vào quỹ hưu trí, tử tuất và số tiền đã đóng vào quỹ BHTN (bao gồm cả số tiền thuộc trách nhiệm đóng BHXH, BHTN của người sử dụng lao động), không bao gồm tiền lãi.

Cơ quan BHXH quản lý nơi người lao động đang làm việc hoặc đang sinh sống thực hiện hoàn trả cho người lao động theo quy định tại khoản 2 Điều 46 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017.

- Trường hợp đóng BHXH cho người lao động không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc.

T.Hà (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Từ năm 2026: Bắt đầu ngừng sử dụng Căn cước công dân, buộc phải đổi sang Căn cước, có đúng không?

Hiện nay nhiều người còn dùng căn cước công dân, nhiều người đã đổi sang căn cước, vậy có phải từ 2026 sẽ không còn...
Kiến thức 2 ngày, 18 giờ trước

Loại gỗ quý hiếm bậc nhất thế giới, chỉ 2 quốc gia sở hữu: Ở Việt Nam nhiều gấp 1.000 lần nơi còn lại

Theo ghi nhận, loại gỗ này chỉ 2 quốc gia có, riêng Việt Nam sở hữu tới 1.000 cây và một cây duy nhất được...
Kiến thức 2 ngày, 11 giờ trước

'Mùa đông có lạnh hay không còn tùy thuộc vào ngày 15 tháng 8'. Hôm nay là ngày 15 tháng 8. Liệu mùa đông năm nay có lạnh lắm không?

Chớp mắt một cái, ngày 15 tháng 8 âm lịch đã đến. Đây là một ngày lễ lớn của người Việt, thường được gọi là...
Kiến thức 23 giờ, 55 phút trước

Tiến sĩ tội phạm học chỉ ra lý do tại sao Hoàng Hường lại cười khi bị khởi tố?

Thượng tá, Tiến sĩ tội phạm học Đào Trung Hiếu nhận định, trường hợp của Hoàng Hường là ví dụ điển hình về việc vận...
Tin trong ngày 1 ngày, 6 giờ trước

Sau Tết Trung Thu, bánh trung thu tồn kho không bán hết ở siêu thị và cửa hàng sẽ 'xử lý' như thế nào?

Trước Tết Trung Thu, mỗi khi bước vào siêu thị, bạn sẽ thấy hàng tá bánh trung thu được bày bán - cả hộp quà...
Kiến thức 1 ngày, 11 giờ trước

Tuổi thọ trung bình của người dân Việt Nam hiện nay là bao nhiêu?

Người dân Việt Nam có tuổi thọ trung bình tương đối cao nếu so với các quốc gia có cùng mức sống.
Kiến thức 24 giờ, 49 phút trước

Tin cùng mục

3 ngày nữa, chính thức khởi công 'siêu cầu' hơn 7.300 tỷ bắc qua sông Hồng, rộng 8 làn xe

Cầu có tổng mức đầu tư 7.303 tỷ đồng, sử dụng nguồn vốn ngân sách thành phố Hà Nội. Cầu được thiết kế với 8...
Dòng sự kiện 47 phút trước

Loại đặc sản độc lạ, có cái tên 'nghe rùng mình', bề ngoài nhìn cũng 'phát khiếp' nhưng lại cực bổ dưỡng

Không ít người khi lần đầu nhìn thấy loại trùng biển này đều rùng mình, nhưng ai từng nếm thử rồi lại gật gù công...
Kiến thức 48 phút trước

Trường hợp mất thẻ căn cước, có thể được cấp lại trực tuyến không?

Người mất thẻ căn cước còn giá trị sử dụng có thể làm thủ tục cấp lại trực tuyến trên Cổng dịch vụ công hoặc...
Tin trong ngày 48 phút trước

4,3 tỷ năm trước, Trái Đất từng có một trận 'mưa vàng' nặng tới 6 tỷ tấn, vậy giờ số vàng đó đã đi đâu?

Kho vàng 6 tỷ tấn ấy chưa bao giờ biến mất, nó chỉ đang nằm im, lặng lẽ, ở nơi sâu nhất của hành tinh...
Kiến thức 2 giờ, 40 phút trước

Những con giáp nào may mắn vào thứ Tư, ngày 8 tháng 10, tức ngày 17 tháng 8 âm lịch?

Ngày 8 tháng 10, thứ Tư, ngày 17 tháng 8 âm lịch, đại diện cho năm Tỵ, tháng Bính Thân và ngày Canh Tuất. Với...
Đời sống số 2 giờ, 53 phút trước

Tin vui với hàng chục nghìn lao động Việt Nam làm việc ở nước ngoài, sắp nhận phúc lợi lớn chưa từng có

Một tin vui đang đến với hàng chục nghìn người lao động Việt Nam: khoảng 50.000 người làm việc tại Hàn Quốc sẽ có cơ...
Kiến thức 2 giờ, 22 phút trước

Tin mới cập nhật

Có ba lý do chính khiến đàn ông không thể sống thiếu phụ nữ, một trong số đó phụ nữ cũng cần

Tình yêu là gì, hôn nhân là gì, hương vị hạnh phúc là gì, chúng ta không cách nào biết trước được tương lai, không...
Đàn ông yêu 37 phút trước

Khi con bị bạn học bắt nạt, đừng dại dột dạy con 'đánh lại'! Hãy dạy con 2 câu này, đi đến đâu cũng không còn sợ nữa

Làm cha mẹ, ai cũng mong con mình không bao giờ bị bắt nạt. Nhưng cuộc sống khó tránh khỏi va chạm. Vì thế, thay...
Chăm con 48 phút trước

'Mẹ ơi, tại sao các bạn cùng lớp của con lại mặc đồ hiệu trong khi con lại mặc đồ rẻ tiền?, câu trả lời của người mẹ khiến ai cũng khâm phục

Trong một buổi trò chuyện giữa các bà mẹ, có người chia sẻ một câu chuyện nhỏ nhưng khiến ai nấy đều lặng đi. Con...
Chăm con 2 giờ, 39 phút trước

Súp lơ xanh và súp lơ trắng, cái nào tốt hơn? Chuyên gia dinh dưỡng tiết lộ sự khác biệt: Đây là lựa chọn hàng đầu để bảo vệ mắt và chống lão hóa

Tuy súp lơ xanh và súp lơ trắng trông có vẻ giống nhau, nhưng giá trị dinh dưỡng của chúng lại khác nhau đáng kể....
Chăm sóc sức khỏe 2 giờ, 40 phút trước

Biệt thự của vợ chồng Shark Bình và Phương Oanh, bên trong có gì?

Chốn đi về của Phương Oanh - Shark Bình mang phong cách thiết kế hiện đại, sang trọng, có hồ bơi chẳng khác nào một...
Nhà Sao 2 giờ, 40 phút trước

Nữ ca sĩ chuyển giới của Việt Nam cầm 30 tỷ tiền mặt đi mua biệt thự, U50 làm mẹ đơn thân

Lâm Khánh Chi giàu có nhưng gặp nhiều trắc trở trong tình duyên.
Chuyện làng sao 2 giờ, 23 phút trước

Loại cây được mệnh danh là thần dược 'quý như vàng' tại Việt Nam, riêng phần hoa có giá 20 triệu đồng/kg

Loại cây này được biết đến với nhiều lợi ích cho sức khoẻ như ngăn ngừa các bệnh mãn tính, hỗ trợ giấc ngủ ngon....
Chăm sóc sức khỏe 2 giờ, 23 phút trước

Mới: Điều chỉnh Quy hoạch tổng thể quốc gia thời kỳ 2021 - 2030, tầm nhìn đến năm 2050

Mục tiêu tổng quát là phấn đấu đến năm 2030 Việt Nam là nước đang phát triển có công nghiệp hiện đại, thu nhập trung...
Tin trong ngày 2 giờ, 24 phút trước

Anh nông dân Nghệ An từng 'nợ như Chúa Chổm', nay 'lên đời' nhờ nuôi con bơi dưới nước, thu về 6 - 8 tỷ/năm

Từng rơi vào cảnh nợ nần, suýt phải bán nhà, anh Trần Quý Bảo (xã Bình Minh, Nghệ An) đã “đổi đời” nhờ nuôi ốc...
Kiến thức 3 giờ, 2 phút trước

Việt Nam sắp có thêm trường đại học về y dược mang tên bệnh viện lớn hàng đầu cả nước

Bệnh viện hàng đầu của Việt Nam đang nỗ lực đưa cơ sở đào tạo của đơn vị trở thành trường đại học y dược....
Tin trong ngày 3 giờ, 3 phút trước