Từ 1/7/2025: Có BHYT đủ 5 năm liên tục được trợ cấp 14 triệu khi khám chữa bệnh, đúng không?

Thẻ BHYT 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế BHYT đủ 5 năm liên tục là loại bảo hiểm cho người bệnh đã tham gia liên tiếp từ 5 năm trở lên. Thời gian ngắt quãng tối đa là 3 tháng. Khi người dân tham gia liên tiếp trong 5 năm liên tục trở lên sẽ có thêm quyền lợi khi khám chữa bệnh.

Các mức hưởng của thẻ BHYT

Không phải ai có thẻ BHYT cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định các mức hưởng của thẻ bảo hiểm y tế là:

- Mức 100% dành cho các đối tượng người có công với cách mạng, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, trẻ em dưới 6 tuổi…

- Mức hưởng 95% dành cho người đang hưởng lương hưu, người đang hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, hộ gia đình cận nghèo…

- Mức hưởng 80% dành cho đối tượng còn lại tham gia bảo hiểm y tế như hộ gia đình, học sinh - sinh viên...

BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có thêm những quyền lợi tốt hơn cho người bệnh. (Ảnh minh hoạ)

Năm 2023, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 75/2023/NĐ-CP nhằm sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP thì có bổ sung 2 đối tượng hưởng BHYT 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh là: Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc; Người dân sống tại các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ, hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia, không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật BHYT.

Tuy nhiên có những trường hợp quy định người lao động có thẻ BHYT luôn được hưởng 100% chi phí không phụ thuộc vào các nhóm trên gôm:

- Người tham gia BHYT đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã. Nghĩa là học sinh, sinh viên, người tham gia bảo hiểm y tế là công nhân, hộ gia đình... khi khám chữa ở tuyến xã đều được hưởng 100%.

- Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh mà chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

- Người bệnh có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và khám chữa bệnh đúng tuyến

Như vậy người có BHYT mà mức hưởng 95% hoặc 80% nhưng đóng đủ 5 năm liên tục trở lên thì sẽ được hưởng 100% trong trường hợp:

- Có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

- Khám chữa bệnh đúng tuyến.

Trước ngày 1/7/2024 chính phủ quy định mức lương cơ sở là 1.800.000 đồng, số tiền cùng chi trả của người bệnh làm căn cứ để hưởng 100% BHYT là 10.800.000 đồng.

Còn quy định mới từ 1/7/2024 mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng thì số tiền cùng chi trả của người bệnh làm căn cứ để hưởng 100% BHYT là 14.040.000 đồng.

Như vậy người bệnh có BHYT đủ 5 năm liên tục mà khi chi phí cùng chi trả lớn hơn 14.040.000 đồng thì sẽ được thanh toán 100%. Điều này không đồng nghĩa với việc sẽ được trợ cấp 14 triệu hàng năm. Nên người dân cần hiểu đúng về quy định này. Lưu ý mức cùng chi trả này là tính cho cả năm không phải cho một lần.

Đủ 5 năm liên tục được hưởng 100% khi có số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 lần mức tham chiếu. (Ảnh minh hoạ)

Từ 1/7/2025 có thay đổi thế nào với BHYT đủ 5 năm liên tục?

Từ ngày 1/7/2025 Luật BHXH và Luật sửa đổi Luật BHYT có hiệu lực. Thì trong đó có thay đổi liên quan tới quyền lợi BHYT đủ 5 năm.

Cụ thể quy định người bệnh được hưởng 100% chi phí khi có thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục và có mức cùng chi trả lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Hiện nay chưa rõ mức tham chiếu có phải là tháng lương cơ sở không. Nên người dân cần đợi thêm về mức tham chiếu này.

Hoàng Lê (Theo Thuơng Hiệu và Pháp Luật)