Danh mục

Từ 1/1/2025, quy định mới thẻ bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, đúng không?

Thứ năm, 19/12/2024 10:22

Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) liên tục từ 5 năm trở lên có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh hay không là thắc mắc của nhiều người khi lo lắng về quyền lợi y tế.

BHYT 5 năm liên tục là gì?

Hiện hành, trên thẻ BHYT sẽ ghi nhận thông tin thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

 bảo hiểm y tế, BHYT

Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. Cụ thể, căn cứ theo Quyết định 1666/QĐ-BHXH năm 2020 về mẫu thẻ BHYT do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành việc ghi nhận thời gian 5 năm liên tục được quy định như sau:

- Những người đã có đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 1/1/2015 thì in từ ngày 1/1/2015.

- Từ ngày 1/1/2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.

Như vậy, BHYT 5 năm liên tục là khi một người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không quá 3 tháng.

Các mức hưởng của thẻ BHYT hiện nay

Hiện nay người có thẻ BHYT không phải ai cũng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP sửa đổi bổ sung bởi Nghị định 75/2023/NĐ-CP thì thẻ BHYT có 3 nhóm đối tượng với 3 mức hưởng như sau:

- Mức hưởng 100% hiện nay dành cho các đối tượng thuộc diện chính sách như bà mẹ Việt Nam Anh hùng, người hoạt động cách mạng trước 1945, thương binh, người hưởng chế độ thương binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hoạt động kháng chiến nhiễm chất hóa học mất sức 81%, bệnh binh, bệnh binh suy giảm 81%, Người tham gia kháng chiến bảo vệ tổ quốc, Người dân sống tại các xã an toàn khu, vùng an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp và chống Mỹ, hiện đang thường trú tại các xã an toàn khu đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia, không thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật BHYT. Những đối tượng này luôn luôn được hưởng 100% khi khám chữa bệnh đúng tuyến đúng quy định.

 bảo hiểm y tế, BHYT

- Mức hưởng 95% cho người hưởng lương hưu, Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, Thân nhân của người có công với cách mạng (trừ một số đối tượng theo quy định tại nghị định 146), Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Những trường hợp này khi khám đúng tuyến quy định sẽ được hưởng 95% trừ trường hợp quy định bên dưới

- Mức hưởng 80% dành cho đối tượng còn lại.

Quy định đóng 5 năm liên tục nhằm đảm bảo tăng quyền lợi cho những người ở nhóm có mức hưởng 80% và 95%.

BHYT 5 năm liên tục có quyền lợi gì, khi nào được hưởng 100%?

 bảo hiểm y tế, BHYT

Thẻ BHYT có những mức hưởng khác nhau.

Theo quy định thì ngoài phân chia 3 nhóm với 3 mức hưởng khác nhau trên, luật cũng quy định có những trường hợp dưới đây thì tất cả mọi người dân đều sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh:

+ Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã thì ai cũng được hưởng 100%

+ Chi phí cho 1 lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì luôn được hưởng 100%

+ Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Như vậy những đối tượng mà trên thẻ BHYT đang có mức hưởng 80 hoặc 95% mà khi đã tham gia đủ 5 năm, khám đúng tuyến thì sẽ được hưởng 100% khi mức cùng chi trả/năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Những đối tượng này nếu không đủ thời gian đóng 5 năm liên tục thì sẽ phải tự chi trả số tiền đồng chi trả trên. Trong khi đóng đủ 5 năm thì được BHYT thanh toán không phải chi trả. Hiện nay quy định mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng nên mức đồng chi trả lớn hơn 14.040.000 đồng/năm thì sẽ được thanh toán toàn bộ.

Quy định năm 2025 như thế nào

Kể từ 1/1/2025 áp dụng thông tư và quy định mới của Luật sửa đổi luật bảo hiểm y tế thì sẽ có nhiều điểm mới trong việc dùng thẻ BHYT như xóa bỏ ranh giới địa chính trong khám chữa bệnh, người bệnh tự mua thuốc khi cơ sở thiếu thuốc sẽ được thanh toán...

Tuy nhiên đến nay chưa có thông tin thay đổi về quy định quyền lợi mức đồng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì người có thẻ BHYT đủ 5 năm sẽ được hưởng 100%.

Bởi thế người có thẻ BHYT đủ 5 năm liên tục vẫn phải chi trả phần cùng chi trả khi mức cùng chi trả nhỏ hơn 6 tháng lương cơ sở (nghĩa là vẫn chỉ được hưởng 80 hoặc 95% theo mức ghi trên thẻ, loại trừ trường hợp luôn được 100%).

Hoàng Anh (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/tu-112025-quy-.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/tu-112025-quy-dinh-moi-the-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-se-duoc-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-dung-khong-vz109214.html

Tin được quan tâm

Chính thức từ tháng 5/2025: Trẻ em, học sinh sẽ bắt đầu được hưởng chính sách ưu đãi đặc biệt này

Theo đó, trẻ em nhà trẻ bán trú được hỗ trợ tiền ăn trưa 360.000 đồng/tháng; học sinh bán trú và học viên bán trú...
Kiến thức 3 ngày, 20 giờ trước

Đổ muối vào bia. 9 trong số 10 người cần nó. Bạn sẽ cảm ơn tôi nếu bạn học được mẹo này

Muối là gia vị thiết yếu mà chúng ta sử dụng trong nấu ăn hàng ngày. Thành phần chính của muối ăn là natri clorua,...
Kiến thức 3 ngày, 2 giờ trước

Trưởng thôn, tổ trưởng tổ dân phố bị miễn nhiệm trong trường hợp nào?

Theo quy định, Trưởng thôn, Tổ trưởng tổ dân phố có thể bị miễn nhiệm trong trường hợp cụ thể sau đây.
Kiến thức 3 ngày, 17 giờ trước

Thẻ bảo hiểm y tế giấy cũ sẽ hết hiệu lực sau ngày 31/5, người dân cần làm gì để khám chữa bệnh?

Từ ngày 1/6 tới đây, người dân cần chuyển sang sử dụng thẻ bảo hiểm y tế trên ứng dụng VssID, VNeID khi đi khám...
Kiến thức 2 ngày, 23 giờ trước

Đến cuối năm 2025, mức tiền thưởng với người đủ 30 năm tuổi Đảng là bao nhiêu?

Mức tiền thưởng huy hiệu Đảng năm 2025 dự kiến được tính theo mức lương cơ sở quy định tại Nghị định 73/2024/NĐ-CP.
Kiến thức 3 ngày, 14 giờ trước

Người sinh năm này sẽ bị phạt đến 500.000 đồng và tạm dừng toàn bộ giao dịch ngân hàng nếu không làm lại CCCD

Việc sử dụng thẻ CCCD hết hạn sẽ bị xử phạt hành chính và tạm dừng toàn bộ giao dịch ngân hàng.
Kiến thức 2 ngày, 17 giờ trước

Tin cùng mục

Những con giáp nào cần thận trọng vào thứ năm ngày 8 tháng 5, tức ngày 11 tháng 4 âm lịch?

Ngày 8 tháng 5, thứ năm, ngày 11 tháng 4 âm lịch, con giáp nào nên thận trọng hơn? Làm sao để điều chỉnh?
Đời sống số 17 giờ, 33 phút trước

Kỳ quan y học vĩ đại nhất trong lịch sử! Người đàn ông bị đâm xuyên đầu bằng thanh sắt dày 3cm, não bị chảy ra ngoài vẫn sống bình thường trong 12 năm

Người đàn ông này được coi là một trong những phát hiện y khoa vĩ đại nhất mọi thời đại! Một thanh sắt dày 3,18...
Kiến thức 17 giờ, 41 phút trước

Trắc nghiệm tâm lý: Bạn thích sống ở khoảng sân nhỏ nào nhất? Kiểm tra xem bạn sẽ sống cuộc sống như thế nào?

Hãy tưởng tượng trước mặt bạn là 4 khoảng sân nhỏ – mỗi nơi có một không gian riêng biệt, mang theo một cảm xúc...
Đời sống số 17 giờ, 53 phút trước

Năm 2025, người dân phải đóng 4 khoản tiền này nếu muốn chuyển đổi đất vườn lên đất thổ cư

Muốn chuyển đổi đất vườn lên đất thổ cư có 4 khoản tiền người dân phải đóng. Tuy nhiên, mức đóng cụ thể là bao...
Kiến thức 17 giờ, 13 phút trước

Bộ Công an đề xuất tăng gấp đôi mức phạt tội trốn đóng BHXH, cao nhất lên tới 2 tỷ đồng và phạt 7 năm tù

Bộ Công an đưa ra đề xuất sửa đổi Bộ luật Hình sự, trong đó đáng chú ý là việc tăng mạnh mức xử phạt...
Kiến thức 17 giờ, 13 phút trước

Từ 1/1/2026, dự kiến sẽ áp dụng bảng giá đất mới, có 3 trường hợp người dân bị ảnh hưởng trực tiếp là ai?

Kể từ ngày 1/1/2026, sau khi chính thức áp dụng bảng giá đất mới tiệm cận với giá thị trường, chắc chắn sẽ có những...
Kiến thức 17 giờ, 14 phút trước

Tin mới cập nhật

Chỉ 60 ngày nữa, Bệnh viện Bạch Mai cơ sở 2 sẽ hoàn thiện, dự kiến có tuyến buýt liên tỉnh kết nối với Hà Nội

Bệnh viện cũng đã kiến nghị tỉnh Hà Nam mở tuyến xe buýt kết nối với cơ sở chính ở Hà Nội, tạo điều kiện...
Kiến thức 18 phút trước

Hè 2025, khi nào miền Bắc sẽ bước vào cao điểm nắng nóng gay gắt?

Theo chuyên gia, mùa hè năm 2025 mặc dù không gay gắt như năm 2024 nhưng nắng nóng có khả năng gia tăng, đặc biệt...
Tin trong ngày 18 phút trước

Cặp vợ chồng TP.HCM mua được căn nhà 2 tỷ đồng, đều nhờ thói quen này ngay sau đám cưới

Giữa bối cảnh giá bất động sản leo thang và áp lực cuộc sống ngày càng lớn, câu chuyện về Nguyễn Diệp (28 tuổi) và...
Đời sống trẻ 18 phút trước

Năm 2025, chọn ngành học này không bao giờ lo thất nghiệp, ra trường với lương hơn 50 triệu/tháng

Ngành học này hiện đang được đào tạo tại nhiều trường đại học trên cả nước, với mức điểm chuẩn dao động tùy theo từng...
Tin trong ngày 18 phút trước

Sắp tới, nhiều mẫu ô tô 'hot' tại Việt Nam có thể bị dừng bán, lý do là gì?

Tương lai nếu áp dụng quy định này sẽ chỉ có các dòng xe BEV (xe thuần điện), HEV (hybrid tự sạc) hoặc PHEV (hybrid...
Xài gì 19 phút trước

Tòa tháp đôi chọc trời toạ lạc tại 'tỉnh giàu nhất Việt Nam', sở hữu cầu kính trên không cao nhất cả nước, chịu được động đất cấp 7, gió cấp 11

Tọa lạc tại trung tâm tỉnh Bình Dương, Happy One Central đang thu hút sự chú ý của giới đầu tư và người mua nhà...
Kiến thức 1 giờ, 13 phút trước

Trồng cây kim tiền muốn xanh tốt, bật hoa đón tài lộc chỉ cần biết 3 mẹo này

Nếu áp dụng đúng cả chậu cây kim tiền sẽ bật đầy nụ và mầm mới. Nhiều người không biết vô tình khiến cân héo...
Kiến thức 1 giờ, 14 phút trước

Chỉ hơn 1 tháng tới, thị xã duy nhất thuộc tỉnh có mức sống cao nhất Việt Nam sẽ bị xóa tên khỏi bản đồ hành chính

Thị xã duy nhất thuộc tỉnh có mức sống cao nhất Việt Nam dự kiến sẽ bị xóa tên khỏi bản đồ hành chính sau...
Kiến thức 1 giờ, 14 phút trước

Cất bằng Đại học vào tủ, nữ sinh gen Z về quê nuôi giống lợn đắt đỏ thu 2 tỷ đồng mỗi năm

Bỏ lại công việc áp lực nơi thành phố, cô gái sinh năm 1999, từng tốt nghiệp khoa Báo chí và Truyền thông đã về...
Kiến thức 1 giờ, 15 phút trước

Sao Việt 8/5: Rầm rộ tín hiệu mới nhất của Hoa hậu Thuỳ Tiên?; Hình ảnh Á hậu Huyền My phải thở bình oxy gây hoang mang

Tin sao Việt 8/5/2025: Cư dân mạng xôn xao với một chi tiết được cho là liên quan đến Hoa hậu Thuỳ Tiên. Khoảnh khắc...
Chuyện làng sao 2 giờ, 37 phút trước