Danh mục

Trường hợp nào khám chữa bệnh BHYT trái tuyến vẫn được thanh toán 100% từ năm 2025?

Thứ ba, 11/03/2025 08:33

Từ năm 2025, Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi có hiệu lực, mang đến những thay đổi quan trọng về quyền lợi của người tham gia BHYT, đặc biệt trong trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến. Vậy, những trường hợp nào người bệnh đi khám chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT?

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến được hiểu là trường hợp người bệnh tự đi khám chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu, không đúng với quy định về chuyển bệnh nhân theo quy định tịa quy định tại Điều 26 và Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 21 và 22 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

BHYT, Luật Bảo hiểm Y tế, khám chữa bệnh trái tuyến, hưởng BHYT

Khám chữa bệnh BHYT trái tuyến vẫn được thanh toán 100% trong trường hợp nào? (Ảnh minh hoạ)

Người tham gia BHYT khám chữa bệnh trái tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng BHYT quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024. Đây là quy định tại khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024. Theo đó, các trường hợp được thanh toán 100% mức hưởng BHYT gồm:

- Người bệnh khi khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định;

- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

- Khi người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu;

- Khi người bệnh khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản;

BHYT, Luật Bảo hiểm Y tế, khám chữa bệnh trái tuyến, hưởng BHYT

(Ảnh minh hoạ)

- Khi người bệnh khám chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

- Khi người bệnh khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.

Bên cạnh đó, còn có trường hợp được thanh toán từ 50% đến 100% của mức hưởng. Đó là khi người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định (lư ý, trừ trường hợp quy định tại điểm a và điểm đ khoản 4 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi tại khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024).

T.Hà (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Những con giáp nào cần thận trọng Thứ Năm, ngày 31 tháng 7, tức ngày mùng 7 tháng 6 âm lịch?

Ngày 31 tháng 7, thứ Năm, ngày 7 tháng 6 âm lịch, đại diện cho năm Tỵ, tháng Quý Mùi và ngày Tân Sửu. Trong...
Đời sống số 3 ngày, 15 giờ trước

7 trường hợp không đăng kí thường trú bị phạt 1.000.000 đồng/người, là những ai?

Không tuân thủ quy định về đăng ký tạm trú hoặc khai báo tạm vắng có thể bị phạt tiền từ 500.000 đến 1.000.000 đồng....
Tin trong ngày 2 ngày, 10 giờ trước

Cho dù bạn nấu đậu xanh hay đậu đỏ, hãy nhớ 3 mẹo này và chỉ cần đun sôi 10 phút là mềm và nhừ

Mùa hè đã đến, vậy làm sao để chống chọi với cái nóng? Điều hòa, kem, hay dưa hấu ướp lạnh? Chẳng có cách nào...
Địa chỉ ăn ngon 3 ngày, 17 giờ trước

Trắc nghiệm tâm lý: Hãy chọn một sân vườn bạn thích! Kiểm tra tình hình tài chính của bạn trong nửa cuối năm?

Đây là một bài trắc nghiệm tâm lý nhẹ nhàng giúp bạn khám phá tình hình tài chính của bạn trong nửa cuối năm nay...
Đời sống số 3 ngày, 15 giờ trước

Từ nay đi xe máy ra đường cần chú ý: Không đáp ứng điều kiện này có thể bị CSGT phạt tới 10 triệu đồng

Người dân cần chú ý để thực hiện đúng những quy định của Luật Trật tự an toàn giao thông và Nghị định 168/2024/NĐ-CP.
Kiến thức 2 ngày, 10 giờ trước

Tin cùng mục

Ngành học ‘khát’ tới 700.000 nhân sự: Sinh viên vừa ra trường đã được săn đón, lương lên đến 60 triệu đồng/tháng

Các cuộc tấn công mạng tại Việt Nam đang gia tăng trong khi nhân lực ngành này còn thiếu hụt.
Kiến thức 10 phút trước

Có 3 trường hợp chắc chắn không thể chuyển nhượng, cho tặng, sang tên sổ đỏ, đó là?

Những trường hợp dưới đây không thể chuyển nhượng, sang tên sổ đỏ trong năm 2025.
Kiến thức 10 phút trước

Đề xuất nâng giảm trừ gia cảnh lên mức cao nhất là bao nhiêu?

Bộ Tài chính có dự thảo tờ trình gửi Ủy ban Thường vụ Quốc hội về việc điều chỉnh mức giảm trừ gia cảnh thuế...
Tin trong ngày 11 phút trước

Loài vật từng bị cho là 'ngu ngốc' ở Việt Nam, hóa ra thuộc top thông minh nhất thế giới, nay được giới nhà giàu cưng như trứng

Thường bị người Việt gắn cho cái mác "ngu ngốc", ham ăn, ham ngủ, nhưng ít ai ngờ rằng loài vật này lại nằm trong...
Kiến thức 12 phút trước

Ngành học vàng hiện đang 'khát' nhân lực: Lương chạm mốc 100 triệu đồng/tháng, được doanh nghiệp lớn săn đón

Trong bối cảnh thị trường lao động liên tục chuyển mình, việc chọn đúng ngành học không chỉ mở ra cơ hội nghề nghiệp rộng...
Doanh nghiệp 41 phút trước

Ông Hoàng Nam Tiến nhắc về 'cú trượt' đại học dù là lớp trưởng chuyên toán Ams

“Thực ra chúng ta rất khó học được điều gì từ sự thành công. Nhưng từ sự thất bại, chúng ta có thể học được...
Tin trong ngày 1 giờ, 30 phút trước

Tin mới cập nhật

Tổ tiên: 'Tam xung trước cửa, mất cả người lẫn của', vậy 'tam xung' là gì?

'Tam xung' trước cửa nhà được cho là sẽ mang lại những điều không may mắn cho gia chủ. Cùng xem ngôi nhà của bạn...
Phong thủy 10 phút trước

Cặp đôi người mẫu - diễn viên của showbiz Việt bất ngờ tung ảnh cưới sau 5 năm hẹn hò

Lê Thu Trang và Quang Sơn chính thức về chung một nhà sau thời gian dài đồng hành cùng nhau.
Chuyện làng sao 14 phút trước

Khoe ảnh hiếm của 2 con trai, Phạm Hương khiến ai cũng giật mình vì thoạt nhìn như sinh đôi

Phạm Hương là mỹ nhân rất chịu khó đầu tư vào khoản "lên đồ" cho các con.
Chuyện làng sao 15 phút trước

Sao Việt 2/8: Huy Trần để 'lộ' thời điểm Ngô Thanh Vân sinh em bé; Con gái khoe ảnh hiếm của cố ca sĩ Phi Nhung gây xúc động

Tin sao Việt 2/8/2025: Bài đăng mới nhất của Huy Trần nhận được rất nhiều lời động viên của mọi người. Wendy Phạm - con...
Chuyện làng sao 54 phút trước

Tại sao trồng cây đa trong nhà là không tốt theo phong thủy?

Một cây đơn lẻ không thể tạo nên cả một khu rừng, nhưng chỉ có cây đa mới có thể. Do đó, trong phong thủy,...
Kiến thức 2 giờ, 44 phút trước

Xuất tinh một lần có làm giảm tuổi thọ không? Một người đàn ông có thể xuất tinh tới 6.000 lần trong đời không? Đọc bài viết này để hiểu rõ hơn

Thôi nào, hôm nay chúng ta hãy nói về xuất tinh nhé. Đừng ngại ngùng hay cảm thấy ghê tởm. Xét về mặt khoa học,...
Chăm sóc sức khỏe 2 giờ, 45 phút trước

May mắn sẽ tăng gấp đôi vào tháng 8, sự nghiệp sẽ thăng tiến, tài lộc thịnh vượng và các con giáp sẽ thịnh vượng

Tháng Tám, hơi ấm của mùa hè và vận may giao thoa, mang đến những cơ hội chưa từng có cho ba con giáp này....
Đời sống số 2 giờ, 54 phút trước

Tại sao chúng ta không ăn lá cần tây?

Khi xào cần tây, người ta thường bỏ lá. Tuy nhiên, có lời đồn rằng lá cần tây có giá trị dinh dưỡng cao hơn...
Kiến thức 2 giờ, 6 phút trước

Loại quả hiếm có khó tìm: 4 năm mới chín một lần, người dân nhặt về bán bỏ túi 500.000 đồng mỗi kg

Bốn năm một lần, rừng vùng cao Quảng Ngãi vào mùa thu hoạch hiếm. Trái chín bay theo gió, người dân vào rừng sớm nhặt...
Kiến thức 2 giờ, 16 phút trước

Tin vui: Công chức, viên chức công tác tại thành phố này sẽ được hỗ trợ thêm 4 triệu đồng/tháng nếu đi làm xa nhà

Thời gian dự kiến xem xét hỗ trợ là 2 năm kể từ sau khi thực hiện sắp xếp sáp nhập.
Kiến thức 2 giờ, 21 phút trước