Danh mục

Trường hợp nào bệnh nhân bảo hiểm y tế có thể lên thẳng tuyến trên mà vẫn được thanh toán 100% mức hưởng?

Thứ tư, 11/12/2024 10:10

Có một số trường hợp bệnh nhân được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà không cần xin giấy chuyển viện và vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Khám vượt tuyến là như thế nào?

Khám chữa bệnh vượt tuyến là khi bạn khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến trên của cơ sở y tế ban đầu đã đăng ký trong thẻ bảo hiểm y tế.

Các tuyến khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế bao gồm:

• Trung ương

• Tỉnh/ thành phố trực thuộc trung ương

• Quận / huyện / thị xã / thành phố thuộc tỉnh

• Xã / phường / thị trấn

Ví dụ: Bệnh viện huyện được đăng ký trong thẻ bảo hiểm y tế của bạn, nhưng bạn đi khám tại bệnh viện tỉnh, tuyến trên của tuyến huyện. Đây chính là khám vượt tuyến.

Bảo hiểm y tế, bệnh nhân nào được lên thẳng tuyến trên, thanh toán 100% mức hưởng BHYT

Ảnh minh họa.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám vượt tuyến

Có hai trường hợp khám vượt tuyến là tự khám và được bác sĩ chỉ định chuyển lên tuyến trên. Hai trường hợp này sẽ hưởng mức chi trả khác nhau.

Tự khám vượt tuyến

Căn cứ Khoản 15, Điều 1, Luật 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú, áp dụng đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.

• Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Lưu ý, khi khám tuyến tỉnh và tuyến trung ương, bạn sẽ chỉ được hưởng chế độ bảo hiểm khi điều trị nội trú. Nếu khám ngoại trú, bạn sẽ không được hưởng chế độ bảo hiểm này.

Chuyển tuyến

Cơ sở y tế có thể chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị của cơ sở y tế.

Bảo hiểm y tế sẽ chi trả từ 80% đến 100% chi phí khám chữa bệnh, tùy đối tượng và trường hợp.

Phần lớn các đối tượng sẽ được chi trả 80%. Một số đối tượng được hưởng mức chi trả cao hơn, từ 95% - 100% chi phí:

Chi trả 100% cho:

• Trẻ em dưới 6 tuổi

• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng

• Hộ nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn

• Quân nhân; công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu trong các bộ, ngành, trung ương;

• Người có công với cách mạng và thân nhân

Chi trả 95% cho:

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động

• Hộ gia đình cận nghèo

Tuy nhiên, trong các trường hợp sau, bất kỳ đối tượng nào cũng được hưởng mức 100%:

• Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định tại tuyến xã.

• Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Bảo hiểm y tế, bệnh nhân nào được lên thẳng tuyến trên, thanh toán 100% mức hưởng BHYT

Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể lên thẳng tuyến trên mà vẫn được thanh toán 100% mức hưởng BHYT. (Ảnh minh họa)

Mới đây, theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội thông qua chiều 27/11 và có hiệu lực từ 1/7/2025, danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao sẽ được Bộ Y tế ban hành.

Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể đến thẳng trực tiếp cấp chuyên sâu, không cần xin giấy chuyển viện như hiện nay, và vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Hoàng Khuông (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/truong-hop-nao.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/truong-hop-nao-benh-nhan-bao-hiem-y-te-co-the-len-thang-tuyen-tren-ma-van-duoc-thanh-toan-100-muc-huong-vz108774.html

Tin được quan tâm

Để nhận được tiền trợ cấp hàng tháng, người từ 60 tuổi không có lương hưu phải đáp ứng điều kiện gì?

Theo Luật Bảo hiểm xã hội 2024, ngoài những người đủ điều kiện hưởng lương hưu và đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã...
Kiến thức 3 ngày, 19 giờ trước

4 tháng nữa, những người sinh năm này phải đổi Căn cước mới, ai cũng phải nhớ kẻo bị xử phạt hành chính

Theo Luật Căn cước 2023, nhiều công dân sẽ phải thực hiện thủ tục đổi thẻ Căn cước công dân (CCCD) trong năm 2025 theo...
Tin trong ngày 2 ngày, 7 giờ trước

Kể từ bây giờ, đất không giấy tờ khi làm Sổ đỏ bắt buộc phải đóng 4 khoản phí này

Trường hợp đất không giấy tờ muốn làm sổ đỏ, người dân cần phải đóng 4 khoản phí sau đây.
Kiến thức 3 ngày, 17 giờ trước

Gia đình duy nhất ở Việt Nam có tới 4 nghệ sĩ cùng được lấy tên để đặt cho tên đường: Trong đó có một nữ nhà thơ nổi tiếng

Gia đình nhà thơ Lưu Quang Thuận là trường hợp hiếm hoi trong làng văn nghệ Việt Nam khi cả bốn thành viên đều là...
Tin trong ngày 2 ngày, 7 giờ trước

Từ 15/4/2025: Đối tượng này được tăng lương khoảng 18%, có thể nhận lương 80.000.000 đồng mỗi tháng

Mức này tối đa bằng hai lần lương cơ bản. Như vậy, lương kế hoạch tối đa cho chức danh chủ tịch hội đồng là...
Kiến thức 2 ngày, 7 giờ trước

Đám tang diễn viên Ngọc Trinh: Gia đình xin mọi người đừng làm điều này, một nhân vật khóc nức nở

Những tấm bảng có nội dung đặc biệt được gia đình diễn viên Ngọc Trinh treo ở khu vực tang lễ.
Chuyện làng sao 2 ngày, 20 giờ trước

Tin cùng mục

Lương 15 triệu phải trích lại 1.575.000 đồng/tháng từ 1/7, hàng triệu người nhận lương bị hụt tiền đừng hốt hoảng

Từ ngày 1/7/2025, người có mức lương 15 triệu đồng/tháng sẽ phải trích lại 1.575.000 đồng/tháng để đóng bảo hiểm bắt buộc.
Kiến thức 6 giờ, 35 phút trước

Tử vi ngày 6/9/2025 của 12 con giáp: Tuổi Hợi có quý nhân giúp đỡ, Thân dễ vướng chuyện thị phi

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 6/9/2025.
Đời sống số 6 giờ, 50 phút trước

Thờ cúng sai cách sẽ gặp xui xẻo cả năm! Những món đồ cấm kỵ trong cúng rằm tháng 7 Cô Hồn

Việc cúng bái không chỉ để anh em tốt được bình an trở về thế giới ma quỷ mà còn cầu mong không có ma...
Kiến thức 6 giờ, 54 phút trước

Thợ điện giàu kinh nghiệm tiết lộ: Nếu không rút 4 phích cắm thường dùng này, hóa đơn tiền điện của bạn sẽ tăng gấp đôi

Một thợ điện kỳ ​​cựu tiết lộ: Việc không rút phích cắm bốn loại phích cắm thông dụng này có thể âm thầm làm tăng...
Kiến thức 7 giờ, 51 phút trước

Người từ 75 tuổi không có lương hưu được nhận trợ cấp 3.000.000 đồng hàng tháng, đúng không?

Nhiều thông tin cho rằng, người từ 75 tuổi không có lương hưu sẽ được nhận tiền trợ cấp hàng tháng lên tới 3 triệu...
Kiến thức 7 giờ, 21 phút trước

Bài phát biểu gây 'sốt' của nam sinh Đại học Bách khoa trong lễ khai giảng chưa từng có: “Em mong muốn mình trở nên giàu có”

Sáng 5/9, Bộ GD-ĐT tổ chức Lễ kỷ niệm 80 năm truyền thống ngành Giáo dục và khai giảng năm học 2025. Tại đây, đại...
Tin trong ngày 7 giờ, 28 phút trước

Tin mới cập nhật

Kiểu áo sơ mi + váy dài truyền thống vẫn chưa lỗi mốt, 'áo sơ mi + quần ống rộng' lại thịnh hành trở lại! Đẹp quá!

Sau đầu thu, khi sự kết hợp "áo ngắn + chân váy dài" vẫn còn thống trị sàn diễn thời trang, thì set đồ "áo...
Thời trang + 7 giờ, 51 phút trước

Ai đủ tiềm năng thi Hoa hậu Hoàn vũ 2025?

Đơn vị nắm bản quyền Miss Universe Vietnam cho biết đang tìm kiếm và sẽ sớm công bố đại diện Việt Nam tại Hoa hậu...
Chuyện làng sao 7 giờ, 22 phút trước

Vì sao Trấn Thành liên tục bị chỉ trích?

Đạo diễn, diễn viên, MC Trấn Thành những ngày qua liên tục bị chỉ trích vì cách hành xử "lệch nhịp", thiếu nhạy cảm, không...
Chuyện làng sao 7 giờ, 22 phút trước

Phim 'Mai' của Trấn Thành sắp bị 'vượt mặt' khi 'Mưa đỏ' cán mốc 500 tỷ

Vào tối 5/9, "Mưa đỏ" chạm mốc đạt 500 tỷ đồng, sắp đuổi kịp "Mai" của Trấn Thành để trở thành bộ phim có doanh...
Toàn cảnh 7 giờ, 27 phút trước

Đề xuất thành lập trường Đại học Y Dược Bạch Mai

Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS Đào Xuân Cơ đã đề xuất Chính phủ phê duyệt chủ trương thành lập Trường Đại học Y...
Tin trong ngày 7 giờ, 29 phút trước

Các mốc khám thai 3 tháng đầu mẹ bầu tuyệt đối không được “quên”

Tam cá nguyệt đầu tiên của thai kỳ là giai đoạn “vàng” để kiểm tra sức khỏe mẹ bầu và tầm soát sớm dị tật...
Chăm sóc sức khỏe 10 giờ, 12 phút trước

Vingroup của tỷ phú Phạm Nhật Vượng bổ sung thêm loạt ngành nghề kinh doanh

Tập đoàn Vingroup - Công ty Cổ phần vừa có công bố về thay đổi nội dung đăng ký doanh nghiệp.
Doanh nghiệp 10 giờ, 16 phút trước

Hơn 94.000 người nghỉ việc do sắp xếp bộ máy, 75.710 người đã được nhận tiền hỗ trợ theo quy định

Tính đến ngày 19/8, cả nước có 94.402 người đã có quyết định nghỉ việc. Trong đó,đã có 75.710 người đã được giải quyết kinh...
Dòng sự kiện 10 giờ, 17 phút trước

Bất ngờ với nguyên liệu sản xuất ra kẹo Kera do Hằng 'Du mục', Quang Linh Vlogs bán

Trong vụ án kẹo Kera, Cơ quan Cảnh sát điều tra Bộ Công an đề nghị VKSND Tối cao truy tố 5 bị can về...
Dòng sự kiện 10 giờ, 17 phút trước

Những con giáp nào cần thận trọng ngày rằm - 15 tháng 7 âm lịch, tức ngày 6 tháng 9 dương lịch?

Thứ Bảy, ngày 6 tháng 9, ngày 15 tháng 7 âm lịch, tương ứng với sự kết hợp của Năm Tỵ, Tháng Giáp Thân và...
Đời sống số 11 giờ, 34 phút trước