Danh mục

Trường hợp nào bệnh nhân bảo hiểm y tế có thể lên thẳng tuyến trên mà vẫn được thanh toán 100% mức hưởng?

Thứ tư, 11/12/2024 10:10

Có một số trường hợp bệnh nhân được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà không cần xin giấy chuyển viện và vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Khám vượt tuyến là như thế nào?

Khám chữa bệnh vượt tuyến là khi bạn khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến trên của cơ sở y tế ban đầu đã đăng ký trong thẻ bảo hiểm y tế.

Các tuyến khám chữa bệnh của bảo hiểm y tế bao gồm:

• Trung ương

• Tỉnh/ thành phố trực thuộc trung ương

• Quận / huyện / thị xã / thành phố thuộc tỉnh

• Xã / phường / thị trấn

Ví dụ: Bệnh viện huyện được đăng ký trong thẻ bảo hiểm y tế của bạn, nhưng bạn đi khám tại bệnh viện tỉnh, tuyến trên của tuyến huyện. Đây chính là khám vượt tuyến.

Bảo hiểm y tế, bệnh nhân nào được lên thẳng tuyến trên, thanh toán 100% mức hưởng BHYT

Ảnh minh họa.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám vượt tuyến

Ads

Có hai trường hợp khám vượt tuyến là tự khám và được bác sĩ chỉ định chuyển lên tuyến trên. Hai trường hợp này sẽ hưởng mức chi trả khác nhau.

Tự khám vượt tuyến

Căn cứ Khoản 15, Điều 1, Luật 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế, trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như sau:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

• Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú, áp dụng đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước.

• Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Lưu ý, khi khám tuyến tỉnh và tuyến trung ương, bạn sẽ chỉ được hưởng chế độ bảo hiểm khi điều trị nội trú. Nếu khám ngoại trú, bạn sẽ không được hưởng chế độ bảo hiểm này.

Chuyển tuyến

Cơ sở y tế có thể chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị của cơ sở y tế.

Bảo hiểm y tế sẽ chi trả từ 80% đến 100% chi phí khám chữa bệnh, tùy đối tượng và trường hợp.

Phần lớn các đối tượng sẽ được chi trả 80%. Một số đối tượng được hưởng mức chi trả cao hơn, từ 95% - 100% chi phí:

Chi trả 100% cho:

• Trẻ em dưới 6 tuổi

• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng

• Hộ nghèo, dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn

• Quân nhân; công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu trong các bộ, ngành, trung ương;

• Người có công với cách mạng và thân nhân

Chi trả 95% cho:

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động

• Hộ gia đình cận nghèo

Tuy nhiên, trong các trường hợp sau, bất kỳ đối tượng nào cũng được hưởng mức 100%:

• Chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định tại tuyến xã.

• Người bệnh tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Bảo hiểm y tế, bệnh nhân nào được lên thẳng tuyến trên, thanh toán 100% mức hưởng BHYT

Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể lên thẳng tuyến trên mà vẫn được thanh toán 100% mức hưởng BHYT. (Ảnh minh họa)

Mới đây, theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật Bảo hiểm y tế được Quốc hội thông qua chiều 27/11 và có hiệu lực từ 1/7/2025, danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao sẽ được Bộ Y tế ban hành.

Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể đến thẳng trực tiếp cấp chuyên sâu, không cần xin giấy chuyển viện như hiện nay, và vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Hoàng Khuông (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/truong-hop-nao.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/truong-hop-nao-benh-nhan-bao-hiem-y-te-co-the-len-thang-tuyen-tren-ma-van-duoc-thanh-toan-100-muc-huong-vz108774.html

Tin được quan tâm

Kể từ bây giờ, người dân không cần trực tiếp đến cơ quan Công an để đổi thẻ CCCD, đúng không?

Người dân cần đổi thẻ căn cước công dân có thể không cần đến trực tiếp cơ quan công an nếu không phải thu nhận...
Dòng sự kiện 2 ngày, 3 giờ trước

Tin vui với hàng triệu người dân sống ở Hà Nội, hưởng lợi chưa từng có

Hà Nội là địa phương đầu tiên của Việt Nam làm điều này. Sắp tới, hàng triệu người dân sẽ được hưởng loạt lợi ích....
Tin trong ngày 3 ngày, 22 giờ trước

Công viên sông Tô Lịch trải rộng đến hơn 700.000 m2, phải dùng bao nhiêu tỉ đền bù giải phóng mặt bằng?

Khi UBND TP Hà Nội cung cấp thông tin về chi phí dùng để giải phóng mặt bằng cho dự án công viên sông Tô...
Tin trong ngày 3 ngày, 23 giờ trước

Theo Quy định mới nhất: Khách sạn, nhà nghỉ có được giữ CCCD, thẻ Căn cước của khách lưu trú không?

Một số nhà nghỉ, khách sạn kiểm tra CCCD, thẻ Căn cước của khách hàng và giữ lại vì lý do an ninh hoặc đảm...
Kiến thức 2 ngày, 11 giờ trước

Tin vui: Từ năm 2026, Quốc hội đồng ý nghỉ hưu trước tuổi không bị giảm tiền hưởng lương hưu đối với giáo viên mầm non có nguyện vọng trong trường hợp đã đóng BHXH bao nhiêu năm trở lên?

Cụ thể từ ngày 1/1/2026, giáo viên mầm non nếu có nguyện vọng thì có thể nghỉ hưu ở tuổi thấp hơn tuổi nghỉ hưu...
Tin trong ngày 2 ngày, 21 giờ trước

UBND cấp xã không được làm điều này, liên quan đến đất đai sau sáp nhập

Kể từ bây giờ, UBND cấp xã không được làm điều này, người dân cần nắm để đảm bảo quyền lợi của mình.
Tin trong ngày 3 ngày, 20 giờ trước

Tin cùng mục

Sau 6 năm tư vấn cho sinh viên, tôi phát hiện ra rằng những người tìm được việc làm tốt trước khi tốt nghiệp đều có một điểm chung

Trong nhiều năm tư vấn cho sinh viên mới ra trường tìm việc, tôi rút ra một điều thú vị, đó là những bạn có...
Làm sao 22 phút trước

Dù một người có tài giỏi đến đâu cũng không thể thoát khỏi ba 'số mệnh' này

Cổ nhân có câu: “Người lực có hạn, thiên đạo tự định”. Dù con người có bản lĩnh và trí tuệ đến mấy, có những...
Kiến thức 55 phút trước

Xe máy từ nay không bật đèn khi trời mưa có thể bị phạt tới 14.000.000 đồng, đúng không?

Nhiều người khi tham gia giao thông băn khoăn việc điều khiển xe máy lúc trời mưa có cần phải bật đèn xe không và...
Kiến thức 57 phút trước

Mức lương bác sĩ nội trú và bác sĩ chuyên khoa năm 2025 là bao nhiêu?

Thu nhập của đội ngũ bác sĩ nội trú và bác sĩ chuyên khoa có sự khác biệt rõ rệt do đặc thù công việc...
Kiến thức 1 giờ, 23 phút trước

Loài ‘chó đất’ từng bị ghét bỏ, nay thành đặc sản tiền triệu, nhiều người thi nhau săn lùng

Từng bị xem là “oan gia nhà nông” vì khả năng tàn phá mùa màng, loài côn trùng nhỏ bé mang tên dế trũi nay...
Tin trong ngày 1 giờ, 24 phút trước

Cách xác thực sinh trắc học ngân hàng bằng ứng dụng VNeID mới nhất: Đơn giản và nhanh chóng sau 'vài nốt nhạc'

Trong năm 2025, các ngân hàng tại Việt Nam đã triển khai phương thức xác thực sinh trắc học qua ứng dụng VNeID.
Đời sống số 1 giờ, 24 phút trước

Tin mới cập nhật

Sự khác biệt giữa trẻ sơ sinh trong ống nghiệm và trẻ sơ sinh bình thường là gì? Có sự khác biệt về chỉ số IQ không? Nói cho bạn biết sự thật nhé!

Trong nhiều năm trở lại đây, khái niệm “thụ tinh trong ống nghiệm” (thường gọi là IVF) không còn xa lạ. Tuy nhiên, quanh phương...
Chăm sóc sức khỏe 9 phút trước

Nấu canh cá nên dùng nước sôi hay nước lạnh để khử tanh, giữ trọn vị ngọt và còn tăng thêm chất bổ?

Canh cá từ lâu đã là món ăn quen thuộc trong bữa cơm của nhiều gia đình Việt. Tuy nhiên, câu hỏi “nấu canh cá...
Địa chỉ ăn ngon 10 phút trước

Nghi vấn một 'Anh Trai Say Hi' đưa vợ đi mua nhà, phải chăng sắp tổ chức đám cưới?

Ca sĩ Quân A.P nhận được nhiều sự chú ý về chuyện tình cảm
Chuyện làng sao 22 phút trước

Sao nữ Mưa đỏ ám ảnh ra toà, không dám đăng kí kết hôn lần nửa

Đinh Thúy Hà ly hôn chồng doanh nhân vào năm 2018 sau 15 năm chung sống.
Chuyện làng sao 23 phút trước

4 loại cá là 'báu vật omega-3', giàu canxi mà giá rẻ hơn cá hồi, chợ Việt bán nhiều, thấy nhớ mua ngay

Dưới đây là 4 loại cá giàu omega-3 và canxi, vừa ngon, vừa tốt cho sức khỏe, lại có giá hợp lý, nếu thấy bán...
Chăm sóc sức khỏe 58 phút trước

Sao Việt 29/9: Tóc Tiên được Touliver đón về giữa loạt tin đồn hôn nhân gây xôn xao?; Cục trưởng Xuân Bắc hội ngộ 'vợ ba' Hồng sau 25 năm

Tin sao Việt 29/9/2025: Cư dân mạng lan truyền khoảnh khắc nghi vấn Tóc Tiên được chồng đến tận nơi đón về. Cục trưởng Xuân...
Chuyện làng sao 1 giờ, 25 phút trước

Lần đầu tiên Việt Nam có 2 đại diện lọt Top trường đào tạo MBA hàng đầu thế giới

Trường ĐH Anh quốc Việt Nam và VinUni là 2 đại diện góp mặt trong bảng xếp hạng đào tạo thạc sĩ quản trị kinh...
Kiến thức 3 giờ, 33 phút trước

Có cần chần nấm trước khi xào không? Nếu làm sai, bảo sao nấm không thơm

Có rất nhiều cách để thưởng thức nấm, và xào là cách phổ biến nhất. Nhiều người băn khoăn không biết có cần chần nấm...
Địa chỉ ăn ngon 3 giờ, 48 phút trước

Bản đồ chi tiết Phường Nghĩa Đô, Hà Nội và thông tin sau sáp nhập

Ngày 1/7/2025, đánh dấu cột mốc Phường Nghĩa Đô chính thức đi vào hoạt động. Được thành lập trên cơ sở sáp nhập 9 đơn...
Hồ sơ tư liệu 3 giờ, 4 phút trước

Bác sĩ khuyến nghị 6 thói quen đơn giản nhưng hiệu quả để não trẻ mãi không già

Bạn có muốn bắt đầu hình thành những thói quen này ngay hôm nay để giữ cho bộ não của trẻ luôn trẻ trung không?...
Chăm con 3 giờ, 9 phút trước