Danh mục

Trường hợp nào bảo hiểm y tế chi trả 50% khi khám ngoại trú trái tuyến?

Thứ bảy, 19/04/2025 08:42

Nghị định 02 vừa được Chính phủ ban hành đã mang đến những thay đổi trong việc thực hiện Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, bổ sung. Điểm nhấn quan trọng ở việc quy định lộ trình cụ thể, tỷ lệ hưởng BHYT đối với các trường hợp khám chữa bệnh không đúng tuyến đăng ký, đặc biệt là ở tuyến ngoại trú.

Một trong những điểm mới đáng chú ý nhất là việc quỹ BHYT sẽ bắt đầu chi trả cho các trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản, điều mà trước đây gần như không được áp dụng. Nghị định quy định rõ lộ trình thực hiện quy định này theo từng giai đoạn và dựa trên năng lực của các cơ sở y tế.

Cụ thể, từ ngày 1/1/2025, người tham gia BHYT khi đến khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở y tế có số điểm dưới 50 theo thang đánh giá của Bộ Y tế hoặc các cơ sở đang trong giai đoạn tạm xếp loại cơ bản sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Điều này được kỳ vọng sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho người dân ở những vùng có điều kiện y tế còn hạn chế, giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế ban đầu một cách dễ dàng hơn mà không quá lo lắng về chi phí.

Bảo hiểm y tế, BHYT, khám ngoại trú trái tuyến

Khi khám ngoại trú trái tuyến, trường hợp nào được bảo hiểm y tế chi trả 50%? (Ảnh minh hoạ)

Tiến thêm một bước, từ ngày 1/7/2026, quy định sẽ được mở rộng hơn đối với các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt từ 50 đến dưới 70 điểm theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế. Trong trường hợp người tham gia BHYT tự ý đến khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở này, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng. Đây là một sự thay đổi lớn so với quy định hiện hành, vốn không chi trả cho các trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tỉnh hoặc trung ương.

Đáng lưu ý, Nghị định cũng quy định riêng đối với những cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản nhưng đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương trước ngày 1/1/2025. Theo đó, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở này cũng sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng từ ngày 1/7/2026.

Bộ Y tế nhấn mạnh rằng, việc cụ thể hóa lộ trình và tỷ lệ hưởng BHYT khi khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở cấp cơ bản là một bước tiến quan trọng trong việc thực hiện các điều khoản của Luật BHYT. Theo Bộ này, chính sách mới này không chỉ mở rộng cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân mà còn nâng cao tỷ lệ hưởng quyền lợi BHYT khi người dân tự đi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh (nay được gọi là cơ sở cấp cơ bản) lên mức 50%, so với việc không được chi trả như hiện nay. Quy định hiện hành chỉ đảm bảo 100% mức thanh toán cho người khám chữa bệnh trái tuyến huyện.

Ads

Bảo hiểm y tế, BHYT, khám ngoại trú trái tuyến

(Ảnh minh hoạ)

Bên cạnh việc mở rộng quyền lợi về chi trả, Nghị định 02 còn hướng đến việc tạo thuận tiện tối đa cho người bệnh trong quá trình sử dụng dịch vụ BHYT. Theo đó, sau khi các thông tin BHYT được tích hợp đầy đủ trên định danh điện tử mức độ 2 của ứng dụng VNeID, người bệnh sẽ chỉ cần sử dụng mã số BHYT hoặc số căn cước công dân khi đi khám, chữa bệnh mà không cần mang theo các giấy tờ khác.

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, việc khám chữa bệnh vẫn được tạo điều kiện tối đa. Các em chỉ cần xuất trình thẻ BHYT. Trong trường hợp trẻ chưa có thẻ BHYT, gia đình có thể cung cấp bản sao giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh. Đặc biệt, nếu trẻ cần điều trị ngay sau khi sinh mà chưa kịp có giấy chứng sinh, cơ sở khám bệnh sẽ linh hoạt yêu cầu xác nhận từ thủ trưởng cơ sở và người giám hộ của trẻ.

T.Hà (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Đại gia tộc trí thức của người Việt Nam đầu tiên giành giải 'Nobel Toán học': Cả bố và mẹ đều là Giáo sư, Phó Giáo sư

Gia tộc này có nhiều nhà khoa học trứ danh, từ thế hệ cha, con đều có nhiều bước tiến rực rỡ, ghi dấu ấn...
Kiến thức 2 ngày, 4 giờ trước

Hơn 50 quốc gia miễn Visa cho người Việt Nam: Người dân nên biết còn thoải mái vi vu khắp thế giới

Khi đi du lịch tại các nước dưới đây, người dân có thể sử dụng Căn cước công dân (CCCD) để thay thế hộ chiếu...
Kiến thức 2 ngày, 8 giờ trước

Toàn cảnh căn biệt thự 800m2 của đại gia giàu nhất phố cổ Hà Nội xưa: Nội thất toàn gỗ quý hiếm

Căn biệt thự có tuổi đời 100 năm này vẫn được giữ gìn nguyên vẹn cho đến tận ngày nay.
Nội thất - Ngoại thất 2 ngày, 8 giờ trước

Những con giáp nào cần thận trọng thứ Ba ngày 28 tháng 10, tức ngày mùng 8 tháng 9 âm lịch?

Thứ Ba, ngày 28 tháng 10, tức ngày mùng 8 tháng 9 âm lịch, tượng trưng cho Năm Tỵ, Tháng Bính Tuất và Ngày Canh...
Đời sống số 2 ngày, 23 giờ trước

Tin vui: Người hoàn thành Nghĩa vụ quân sự xuất ngũ năm 2025 nhận mức trợ cấp mới cao kỷ lục

Năm 2025, người tham gia nghĩa vụ quân sự được hưởng chế độ gì? Dưới đây là thông tin chi tiết.
Kiến thức 3 ngày, 18 giờ trước

Sao Việt 26/10: Chồng Đỗ Thị Hà lộ tin nhắn với 'cô gái khác' gửi lúc 4h20p sáng ngày cưới; Hình ảnh mới nhất của Hồ Hoài Anh

Tin sao Việt 26/10/2025: Một đoạn tin nhắn của chồng Đỗ Hà được lan truyền gây chú ý. Hồ Hoài Anh lộ diện khi đi...
Chuyện làng sao 3 ngày, 24 giờ trước

Tin cùng mục

Những con giáp nào may mắn vào thứ Năm, ngày 30 tháng 10, tức mùng 10 tháng 9 âm lịch?

Thứ năm, ngày 30 tháng 10, ngày mùng 10 tháng 9 âm lịch, là chu kỳ lục thập phân của năm Tỵ, tháng Bính Tuất...
Đời sống số 43 phút trước

Tài sản tỷ phú Phạm Nhật Vượng bỏ xa ngân hàng có vốn hóa lớn nhất Việt Nam

Với khối tài sản hơn 537.000 tỷ đồng, tỷ phú Phạm Nhật Vượng tiếp tục bỏ xa giá trị vốn hóa của ngân hàng lớn...
Doanh nghiệp 59 phút trước

Xu hướng mới của giới siêu giàu: Chi hàng triệu USD để biến tầng hầm thành không gian tận hưởng dưới lòng đất

Giới siêu giàu sẵn lòng chi hàng triệu USD xây hầm riêng tư với không gian trải nghiệm xa hoa dưới lòng đất.
Tin trong ngày 60 phút trước

Đất có nguồn gốc giao trái thẩm quyền vẫn có thể được xem xét cấp sổ đỏ, cụ thể là?

Luật Đất đai 2024 quy định rõ những trường hợp đất giao không đúng thẩm quyền được xem xét cấp sổ đỏ nếu đáp ứng...
Tin trong ngày 1 giờ, 3 phút trước

Quan niệm sai lầm khi đổ xăng, làm thế này xe máy của bạn vừa nhanh hỏng lại rất nguy hiểm

Rất nhiều người có thói quen đợi kim nhiên liệu chạm vạch đỏ hoặc đèn báo nhiên liệu nhấp nháy mới bắt đầu đổ xăng,...
Làm sao 2 giờ, 37 phút trước

Đề nghị tăng lương với cán bộ, công chức ngay từ 1/1/2026

Thảo luận kinh tế xã hội tại Quốc hội sáng 29/10, đại biểu kiến nghị tăng lương cơ sở từ 1/1/2026 để giúp cán bộ...
Tin trong ngày 2 giờ, 37 phút trước

Tin mới cập nhật

Vượt mặt thịt bò, loại rau quen thuộc trong vườn nhà người Việt mới là ‘vua’ sắt, giúp hạ huyết áp, giải độc

Không chỉ dồi dào sắt, rau ngót còn là “dược liệu” tự nhiên giúp hạ huyết áp và giải độc hiệu quả, là một kho...
Chăm sóc sức khỏe 1 giờ, 3 phút trước

Nông dân Đà Nẵng nuôi con giống nhà giàu, cắt bán 'vàng trắng' đếm tiền mỏi tay, giá từ 10-12 triệu đồng/kg

Nhiều gia đình người Cơ Tu tại thôn Mực (xã Thạnh Mỹ, TP. Đà Nẵng) đã thoát nghèo bằng mô hình chăn nuôi tận dụng...
Kiến thức 2 giờ, 37 phút trước

3 cách chế biến thịt vịt tại nhà nhanh, đơn giản, ngon không kém nhà hàng

Thịt vịt là nguyên liệu chế biến quen thuộc được nhiều gia đình Việt ưa chuộng vì dễ nấu, dễ ăn. Từ nguyên liệu này,...
Địa chỉ ăn ngon 2 giờ, 51 phút trước

Chuyên gia BĐS: 'Thị trường bất động sản gần như chỉ quay vòng giữa giới đầu tư với nhau, người mua để ở rất khó tiếp cận'

Xu hướng khan hiếm nguồn cung nhà ở trong khu vực nội thành khiến giá bán chung cư tại TP.HCM nhiều khả năng tiếp tục...
Tin trong ngày 2 giờ, 8 phút trước

‘Cậu cả’ kín tiếng kế thừa gia tộc nghìn tỷ nổi tiếng Việt Nam: Tốt nghiệp Đại học danh tiếng ở Mỹ, dính nghi vấn hẹn hò mỹ nhân Vbiz đình đám

Là cháu đích tôn của gia tộc giàu có bậc nhất Việt Nam, thông tin liên quan đến nam doanh nhân nhận được nhiều quan...
Kiến thức 2 giờ, 9 phút trước

Được thăng chức tôi mới hiểu ra: Nền tảng khiến bạn mạnh mẽ không phải là nỗ lực và kiên trì, mà là 3 nhận thức cấp cao này

Nhiều người tin rằng chỉ cần chăm chỉ, kiên trì và khéo léo là có thể thăng tiến. Nhưng khi thật sự bước lên vị...
Kiến thức 3 giờ, 57 phút trước

Việt Nam sở hữu công trình vượt biển đạt kỷ lục thế giới, rút ngắn thời gian di chuyển còn 15 phút

Công trình này có tổng vốn đầu tư 5.000 tỷ, hoàn thành sau 28 tháng thi công liên tục.
Kiến thức 3 giờ, 57 phút trước

Tuyển sinh 2026: Sĩ tử 2K8 cần lưu ý gì khi hàng loạt trường đại học lớn quay lưng với học bạ?

Tính đến nay, một số đại học đã công bố phương án tuyển sinh dự kiến năm 2026, cho thấy nhiều thay đổi trong chiến...
Kiến thức 3 giờ, 58 phút trước

Nhận tin nhắn có nội dung sau tuyệt đối đừng bấm vào

Đây là tin nhắn lừa đảo nhằm đánh cắp tài khoản Google của người dùng.
Làm sao 3 giờ, 58 phút trước