Danh mục

Trường hợp mua thuốc bên ngoài vẫn được bảo hiểm y tế chi trả: Người dân cần biết tránh mất quyền lợi

Thứ sáu, 03/10/2025 08:55

Khoản 2, Điều 43 Nghị định 188/2025/NĐ-CP có quy định rõ về trường hợp này.

Trong quá trình khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế, không ít người bệnh gặp phải tình huống bệnh viện không còn sẵn một số loại thuốc theo đơn. Khi đó, bệnh nhân buộc phải tự tìm mua ở ngoài và băn khoăn liệu khoản chi phí này có được bảo hiểm thanh toán lại hay không.

Luật BHYT, trường hợp mua thuốc bên ngoài được bảo hiểm y tế chi trả

Mua thuốc ở ngoài vẫn sẽ được bảo hiểm chi trả nhưng phải đáp ứng đủ điều kiện quy định (Ảnh minh họa)

Thực tế, nội dung này đã được quy định cụ thể tại Khoản 2, Điều 43 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trực tiếp chi phí thuốc trong ba trường hợp đặc biệt sau:

Thứ nhất, khi dịch bệnh nhóm A bùng phát, nếu cơ sở y tế bị phong tỏa, phải cách ly y tế, nằm trong khu vực thực hiện giãn cách xã hội hoặc đang thực hiện nhiệm vụ chống dịch khiến việc cung ứng thuốc bị gián đoạn, bệnh nhân tự mua thuốc ngoài.

Thứ hai, giai đoạn cơ sở khám chữa bệnh đang thực hiện quy trình lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc, thiết bị y tế. Mặc dù đã có kế hoạch lựa chọn nhà thầu được phê duyệt nhưng việc đấu thầu chưa hoàn tất, dẫn đến thiếu hụt nguồn cung tại bệnh viện.

Thứ ba, khi cơ sở y tế đã ký hợp đồng với nhà thầu, nhưng tại thời điểm chỉ định thuốc, nhà thầu không thể cung cấp được theo cam kết. Việc này phải có xác nhận bằng văn bản.

Luật BHYT, trường hợp mua thuốc bên ngoài được bảo hiểm y tế chi trả

Mức chi trả sẽ dựa trên hóa đơn mà người bệnh đã mua thuốc (Ảnh minh họa)

Hiện nay, BHXH sẽ thanh toán cho người bệnh dựa trên số lượng thuốc và đơn giá thể hiện trên hóa đơn mà người bệnh xuất trình, trừ trường hợp thuốc đó có quy định tỷ lệ, điều kiện thanh toán riêng thì thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện đó.

Đối với thiết bị y tế cũng tương tự. Trường hợp có quy định liên quan đến mức thanh toán tối đa cho thiết bị thì số tiền thanh toán cũng không vượt quá hạn mức quy định.

Ads

Ngoài ra, đơn giá ghi trên hóa đơn không được vượt quá đơn giá thanh toán gần nhất của mặt hàng đó đã trúng thầu tại cơ sở khám chữa bệnh.

Hồ sơ thanh toán gồm: Thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân; Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh; Đơn thuốc hoặc chỉ định của bác sĩ; Hóa đơn, chứng từ mua thuốc hoặc thiết bị y tế; Các giấy tờ liên quan khác (nếu có).

Hồ sơ được nộp trực tiếp tại cơ quan BHXH nơi cư trú. Sau khi tiếp nhận, cơ quan BHXH sẽ cấp giấy biên nhận hồ sơ, hướng dẫn bổ sung nếu hồ sơ chưa đầy đủ.

Trong vòng 40 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH có trách nhiệm thanh toán trực tiếp chi phí cho người bệnh. Nếu từ chối chi trả, cơ quan BHXH phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

H.Mai (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Mỗi em thiếu nhi sẽ được nhận 500.000 đồng dịp Tết Trung thu năm nay, có đúng không?

Cách đây không lâu, mạng xã hội lan truyền thông tin thiếu nhi sẽ được nhận 500.000 đồng mỗi em vào dịp Tết Trung thu...
Kiến thức 2 ngày, 13 giờ trước

Loài cây quý hiếm bậc nhất thế giới, chỉ duy nhất Việt Nam có: Số lượng còn lại rất ít

Bảo tồn và phát triển loài cây này sẽ đem đến những giá trị to lớn về mặt kinh tế cũng như cảnh quan môi...
Kiến thức 3 ngày, 19 giờ trước

Ngôi làng duy nhất Việt Nam lọt top đẹp nhất thế giới, ai nhìn cũng mê mẩn

Vừa qua, Tạp chí Forbes (Mỹ) đã vinh danh làng Cẩm Thanh (Đà Nẵng) trong danh sách 50 ngôi làng đẹp nhất thế giới năm...
Du lịch Việt 3 ngày, 1 giờ trước

Những con giáp nào cần thận trọng vào Thứ Năm, Ngày mùng 2 tháng 10, tức 11 tháng 8 âm lịch?

Ngày 2 tháng 10, thứ Năm, ngày 11 tháng 8 âm lịch, tương ứng với Năm Tỵ, Tháng Ất Dậu và Ngày Giáp Thìn. Trong...
Đời sống số 2 ngày, 17 giờ trước

Những con giáp nào cần thận trọng ngày mùng 10/8 âm lịch, tức thứ tư ngày 1/10 dương?

Thứ Tư, ngày 1 tháng 10, tức ngày mùng 10 tháng 8 âm lịch, tượng trưng cho năm Tỵ, tháng Ất Dậu và ngày Quý...
Đời sống số 3 ngày, 17 giờ trước

Bất hiếu mới đang lan rộng, và các bậc cha mẹ hoàn toàn không biết và vẫn khen ngợi con cái mình về tương lai đầy hứa hẹn với bất kỳ ai họ gặp

Một dạng “bất hiếu kiểu mới” đang âm thầm lan rộng, trong khi nhiều phụ huynh vẫn mải miết tự hào khoe con “có công...
Kiến thức 3 ngày, 19 giờ trước

Tin cùng mục

Rằm tháng 8 chọn đúng hoa thắp hương: Tổ tiên độ trì, gia chủ sung túc

Vào dịp Rằm tháng 8 cũng là Tết Trung Thu, gia chủ ngoài việc dâng cúng những món đặc trưng như bánh dẻo, bánh nướng,...
Đời sống số 2 giờ, 33 phút trước

Trong năm 2025: Bác sĩ nội trú và bác sĩ chuyên khoa nhận mức lương bao nhiêu?

Theo quy định hiện hành, bác sĩ có bằng chuyên khoa 1 được hưởng mức lương từ 10.296.000 đồng/tháng đến 15.865.200 đồng/tháng, tùy theo bậc...
Tin trong ngày 2 giờ, 19 phút trước

Sao Việt 3/10: NSND Trần Hiếu nhập viện vì ung thư di căn vào xương; Hà Anh Tuấn ủng hộ hơn 1,3 tỷ đồng giúp đồng bào vùng bão lũ

Tin sao Việt 3/10/2025: Bà Minh Ngà - vợ NSND Trần Hiếu cho biết ông xã bị ung thư đã di căn vào xương. Hà...
Kiến thức 3 giờ, 35 phút trước

Loại gỗ quý bị đem làm 'chuồng lợn' nhóm bếp, nhiều người 'đốt' đi 50 tỷ đồng mà không hề hay biết

Dư luận từng bị sốc loại gỗ từng chỉ được dùng để nhóm bếp, làm chuồng trại nhưng về sau được thương lái mua với...
Kiến thức 3 giờ, 48 phút trước

9 hành vi bị nghiêm cấm đối với thẻ CCCD: Vi phạm bị phạt lên đến 6.000.000 đồng

Luật Căn cước 2023 đã quy định 9 hành vi bị nghiêm cấm liên quan đến thẻ căn cước.
Kiến thức 3 giờ, 49 phút trước

Tâm lý học nhắc nhở: Tốt nhất không nên chia sẻ 4 điều này với bất kỳ ai xung quanh, kể cả cha mẹ, vợ con

Trong đời sống, nhiều người tin rằng chia sẻ hết mọi bí mật với cha mẹ, vợ/chồng hay con cái mới là gắn bó. Nhưng...
Làm sao 3 giờ, 49 phút trước

Tin mới cập nhật

Bí ẩn phía sau sự thành công và giàu có của Shark Bình: Xuất thân không tầm thường, khởi nghiệp 3 'không'

Những ngày qua, Shark Bình (tên thật Nguyễn Hòa Bình, sinh năm 1981) tiếp tục trở thành tâm điểm chú ý trên mạng xã hội....
Tin trong ngày 38 phút trước

Những năm tới đây, ngành nghề nào ở Việt Nam dễ bị AI 'xóa sổ' nhất: Người trẻ khó tìm việc, nhu cầu nhân lực giảm?

Sự phát triển của trí tuệ nhân tạo đặt ra thách thức lớn cho thị trường lao động Việt Nam. Những ngành nghề mang tính...
Tin trong ngày 48 phút trước

Trường hợp nào nhận tiền vào tài khoản cá nhân vẫn phải nộp thuế?

Các khoản tiền chuyển vào tài khoản cá nhân như thu nhập từ kinh doanh, đầu tư, chuyển nhượng, trúng thưởng… có thể phải nộp...
Tin trong ngày 48 phút trước

Xem phim Sex Education, tôi nhớ đến vụ việc con trai bị bắt nạt 4 năm trước và cách con xử lý khiến tôi tự hào!

Bốn năm trước, khi con trai tôi học lớp 7, con vốn là một cậu bé hiền lành, ngoan ngoãn, học giỏi. Có lẽ vì...
Tâm sự 48 phút trước

Công bố mức lương ở một trường đại học: Bình quân 32 triệu/tháng, tiến sĩ gần 100 triệu đồng

Trường này chính thức gia nhập nhóm các trường đại học có doanh thu nghìn tỷ, trong đó 80% từ học phí, 20% từ nghiên...
Tin trong ngày 48 phút trước

Chi 200 triệu làm cửa chống ngập, sau bão Bualoi ai cũng khen gia chủ 'nhìn xa trông rộng'

Trong đợt mưa lớn do bão số 10 Bualoi khiến Hà Nội ngập sâu, một ngôi nhà gây chú ý khi tầng hầm hoàn toàn...
Tin trong ngày 49 phút trước

Điểm danh 5 trường đại học danh tiếng, được mệnh danh là 'cái nôi Hoa hậu', đào tạo toàn ngành hot

Không chỉ là nơi hội tụ những sinh viên ưu tú với nhiều gương mặt đạt thứ hạng cao trong các cuộc thi nhan sắc,...
Tin trong ngày 2 giờ, 32 phút trước

20 năm làm trưởng phòng đầu tư, tôi nhận ra: 90% thành công đều dựa trên 10 kinh nghiệm quan hệ này

Hai mươi năm làm công tác đối ngoại, tiếp xúc hơn một nghìn doanh nhân và cán bộ, tôi nhận ra thành công của họ...
Doanh nghiệp 2 giờ, 32 phút trước

Tin nhắn đã xóa trên Zalo được khôi phục theo cách cực đơn giản: Tin nhắn cũ từ rất lâu cũng không thành vấn đề

Việc vô tình xóa mất các tin nhắn quan trọng trên Zalo luôn là một nỗi lo. Tuy nhiên, có một cách khôi phục tin...
Xài gì 2 giờ, 33 phút trước

Nếu thấy hai chỗ trên người “ngứa ngáy” thì 9/10 là dấu hiệu của bệnh “tiểu đường”, đừng chần chừ đi kiểm tra

Như chúng ta đã biết, tiểu đường là một trong những bệnh mãn tính phổ biến trong cuộc sống. Nguyên nhân là do chức năng...
Chăm sóc sức khỏe 4 giờ, 8 phút trước