Danh mục

Những trường hợp đóng tiền BHYT được thanh toán trực tiếp, là ai?

Thứ hai, 08/04/2024 08:01

Người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp dưới đây.

Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.

- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.

Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.

Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

Trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (Ảnh minh họa).

Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.

Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.

- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.

- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.

- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.

Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.

Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

(Ảnh minh họa)

Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

(Ảnh minh họa)

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

Tường San (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-h.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91384.html

Tin được quan tâm

10 nghề ở Việt Nam có thể bị AI 'xóa sổ' vĩnh viễn trong 5 năm tới, ngành đầu tiên gây bất ngờ rất nhiều người đăng ký thi năm nay

Sự phát triển vượt bậc của Al làm tăng nguy cơ người làm ở các ngành nghề sau rơi vào cảnh thất nghiệp, khó kiếm...
Kiến thức 3 ngày trước

Những con giáp nào cần thận trọng vào thứ sáu ngày 30/5, tức ngày 4 tháng 5 âm lịch?

Văn hóa truyền thống sử dụng sự kết hợp giữa thân trời và cành đất để tượng trưng cho bốn thời điểm trong năm, tháng,...
Đời sống số 2 ngày, 17 giờ trước

Hơn 1 tháng nữa, ngân sách Nhà nước sẽ đóng BHYT cho 20 đối tượng này, người dân đặc biệt lưu ý

Chính thức từ ngày 1/7/2025, 20 nhóm đối tượng được sẽ ngân sách Nhà nước đóng BHYT, ai không biết là thiệt.
Kiến thức 3 ngày, 19 giờ trước

Người đi xe máy không cấp đổi Giấy phép lái xe theo mẫu mới sẽ bị phạt 3 triệu đồng, đúng không?

Trong năm 2025, người dân có bắt buộc phải đổi bằng lái xe theo mẫu mới không? Đây là thắc mắc của nhiều người. Vậy...
Kiến thức 2 ngày, 5 giờ trước

Trắc nghiệm tâm lý: Chọn một bức tranh dựa trên trực giác của bạn để kiểm tra xem bạn có thể kiếm được nhiều tiền hay ít tiền trong cuộc sống hay không?

Bạn hãy chọn một trong các hình dưới đây dựa trên trực giác đầu tiên của bạn – không cần suy nghĩ quá lâu. Sau...
Đời sống số 2 ngày, 18 giờ trước

Thầy phong thuỷ dặn kỹ: Trước cửa nhà trồng 5 cây càng xanh tốt người càng suy kiệt, cây thứ nhất rất nhiều nhà đang trồng

Có một số loại cây không mang ý nghĩa tốt lành theo quan niệm phong thủy. Nếu gia đình bạn đang trồng nên chặt hoặc...
Phong thủy 2 ngày, 21 giờ trước

Tin cùng mục

Lộ diện thủ khoa thi đánh giá năng lực Đại học Quốc gia Hà Nội 2025: 'Tự học là bí quyết để thành công'

Kỳ thi đánh giá năng lực Đại học Quốc gia Hà Nội (ĐHQGHN) năm 2025 khép lại với kết quả đáng chú ý, trong đó...
Tin trong ngày 9 giây trước

Từ ngày mai (1/6), thủ tục đất đai ở Hà Nội sẽ được tiếp nhận hồ sơ trực tuyến

Trung tâm phục vụ hành chính công Thành phố Hà Nội vừa có thông báo về việc tiếp nhận toàn bộ hồ sơ nhóm thủ...
Đời sống số 3 phút trước

Tử vi tháng 5 âm lịch của 12 con giáp: Lộ diện 3 con giáp may mắn và được quý nhân giúp đỡ trong sự nghiệp, tài sản tăng vọt

Người tuổi Hợi sẽ gặp nhiều may mắn vào tháng 5 âm lịch. Họ sẽ có mối quan hệ tốt với người lớn tuổi và...
Đời sống số 6 phút trước

Năm 2025, xe gắn máy đi thành đoàn gây cản trở giao thông bị phạt bao nhiêu?

Chính phủ ban hành Nghị định 168/2024/NĐ-CP quy định mức phạt lỗi đi xe máy thành đoàn gây cản trở giao thông.
Kiến thức 19 phút trước

Vị trí sẽ xây nhà ga rộng bậc nhất của tuyến đường sắt 8,3 tỷ USD sắp khởi công

Sự phát triển mạnh mẽ của hạ tầng giao thông Hà Nội đang làm thay đổi diện mạo thủ đô. Trong đó, dự án đường...
Tin trong ngày 20 phút trước

4 nhóm đối tượng thuộc diện tinh giản biên chế khi sáp nhập tỉnh, xã, là những ai?

Bộ Nội vụ đã công bố dự thảo Nghị định tinh giản biên chế, trong đó nêu rõ 4 nhóm đối tượng này thuộc diện...
Kiến thức 20 phút trước

Tin mới cập nhật

Chính thức: 2 trường hợp này sẽ thuộc nhóm đối tượng được tăng lương hưu sau 1 tháng nữa

Đúng 1 tháng nữa, lương hưu sẽ được điều chỉnh dựa trên mức tăng của chỉ số giá tiêu dùng.
Kiến thức 20 phút trước

Ngành học không sợ thất nghiệp, ra trường 'hái ra tiền' với mức lương hấp dẫn, không nhiều trường đào tạo

Một ngành học đặc biệt đang nổi lên như "miền đất hứa" cho sinh viên, không chỉ đảm bảo cơ hội việc làm rộng mở...
Tin trong ngày 24 phút trước

Trên sổ đỏ ghi rõ thời hạn sử dụng đất, tưởng đơn giản nhưng không phải ai cũng biết chính xác

Tùy từng trường hợp sử dụng đất mà có thời hạn khác nhau và được ghi rõ trên sổ đỏ.
Kiến thức 40 phút trước

Điều kiện gì để di chúc nhà đất viết tay hợp pháp năm 2025?

Di chúc viết tay là một hình thức phổ biến để người dân thể hiện ý nguyện về việc phân chia tài sản sau khi...
Kiến thức 55 phút trước

Vụ C.P Việt Nam bị tố bán thịt heo bệnh: Đây là hình ảnh trái ngược tại các siêu thị ở TP.HCM

Sau vụ việc ồn ào, một số siêu thị trên địa bàn TP.HCM vẫn bày bán các sản phẩm thịt heo của C.P. Việt Nam....
Tin trong ngày 59 phút trước

Loại gỗ đắt đỏ bậc nhất hành tinh chỉ xuất hiện ở duy nhất một nơi: Nguy cơ tuyệt chủng cao vì 'lâm tặc' truy lùng đến cạn kiệt

Loại gỗ này chỉ mọc ở lưu vực sông Amazon thuộc Brazil, hiện đang bị khai thác trái phép dẫn đến nguy cơ tuyệt chủng....
Kiến thức 1 giờ, 10 phút trước

Thị xã Việt Nam lọt Top đẹp nhất thế giới sắp có khu đô thị gần 6.000 tỷ đồng

Khu đô thị này có quy mô dân số dự kiến khoảng 6.860 người.
Kiến thức 1 giờ, 30 phút trước

Hóa đơn trên 5 triệu có bắt buộc phải chuyển khoản không?

Thông tin về việc hóa đơn trên 5 triệu đồng bắt buộc phải thanh toán qua hình thức chuyển khoản mới được khấu trừ thuế...
Đời sống số 2 giờ, 33 phút trước

16 khoản thu nhập được miễn thuế thu nhập cá nhân năm 2025, bạn cần biết để không bị thiệt

Việc nắm rõ những quy định về 16 khoản thu nhập được miễn thuế thu nhập cá nhân (TNCN) trong năm 2025, giúp người dân...
Kiến thức 2 giờ, 33 phút trước

Việt Nam sắp có trung tâm thương mại dịch vụ gần 80ha cạnh sân bay lớn nhất nước chuẩn bị đi vào hoạt động

Sở Xây dựng tỉnh Đồng Nai vừa công bố niêm yết nhiệm vụ Quy hoạch chi tiết tỷ lệ 1/500 đối với Khu trung tâm...
Tin trong ngày 2 giờ, 39 phút trước