Danh mục

Những trường hợp đóng tiền BHYT được thanh toán trực tiếp, là ai?

Thứ hai, 08/04/2024 08:01

Người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp dưới đây.

Theo quy định tại Điều 31 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 và hướng dẫn tại khoản 1 Điều 4 Thông tư 09/2019/TT-BYT, người bệnh có tham gia BHYT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT nếu thuộc một trong các trường hợp sau:

- Đi khám, chữa bệnh tại cở sở y tế không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ví dụ trong trường hợp cấp cứu, nhà người bệnh ở ngay cạnh một bệnh viện nhưng bệnh viện chưa ký hợp đồng BHYT, bệnh nhân vẫn được quyền vào đó và cơ quan BHXH phải thanh toán.

- Đi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT nhưng thực hiện không đúng quy định về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT.

Người bệnh đến khám không xuất trình được thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân, trẻ em dưới 06 tuổi không xuất trình được thẻ BHYT.

Trường hợp cấp cứu mà không xuất trình được thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

Trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT (Ảnh minh họa).

Khám lại theo yêu cầu điều trị nhưng không xuất trình được giấy hẹn khám lại.

Chuyển tuyến điều trị không có hồ sơ chuyển viện.

- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở.

- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT của người bệnh.

- Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại.

Nếu đáp ứng được một trong các trường hợp kể trên thì người bệnh sẽ được cơ quan BHXH thanh toán lại một phần tiền viện phí mà người đó đã trả cho cơ sở y tế khi đi khám, chữa bệnh.

Trên cơ sở viện phí và mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT của người bệnh mà cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán số tiền bảo hiểm tương ứng.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

(Ảnh minh họa)

Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Cụ thể tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT như sau:

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

+ Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

đóng tiền BHYT, thanh toán tiền đóng tiền BHYT, bảo hiểm y tế, kiến thức

(Ảnh minh họa)

- Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

- Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

Tường San (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-h.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nhung-truong-hop-dong-tien-bhyt-duoc-thanh-toan-truc-tiep-la-ai-vz91384.html

Tin được quan tâm

Chưa đến 10 ngày nữa: Lương 15 triệu phải trích lại 1.575.000 đồng/tháng, hàng triệu người lao động cần biết điều này

Theo Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) sắp có hiệu lực với mức lương 15 triệu đồng/tháng, số tiền đóng bảo hiểm sẽ là bao...
Tin trong ngày 2 ngày, 8 giờ trước

Năm 2025: Xóa bỏ Sổ đỏ hộ gia đình, người dân phải đi đổi sang mẫu mới nếu không bị phạt 20 triệu, đúng không?

Nhiều người thắc mắc: Sổ đỏ hộ gia đình có phải đổi lại theo luật mới không?
Kiến thức 2 ngày, 9 giờ trước

Kể từ bây giờ: Người dân phải dừng xe để CSGT kiểm tra trong 4 trường hợp này, dù không vi phạm giao thông

Hiện nay có 4 trường hợp Cảnh sát giao thông (CSGT) được dừng phương tiện đang tham gia giao thông để kiểm tra.
Kiến thức 2 ngày, 8 giờ trước

Gia đình duy nhất Việt Nam có tới 4 nghệ sĩ cùng được lấy tên để đặt cho tên đường

Không riêng Đà Nẵng mà tên riêng của các nghệ sĩ trong gia đình này cũng được lấy để đặt cho nhiều tuyến đường tại...
Chuyện làng sao 2 ngày, 11 giờ trước

Từ nay, người sinh năm này sẽ bị phạt đến 500.000 đồng và tạm dừng toàn bộ giao dịch ngân hàng nếu không làm lại CCCD?

Việc sử dụng thẻ CCCD hết hạn sẽ bị xử phạt hành chính và tạm dừng toàn bộ giao dịch ngân hàng.
Kiến thức 2 ngày, 15 giờ trước

Lương cơ sở 2,34 triệu đồng chính thức được bãi bỏ sau ít ngày nữa, người lao động hưởng lợi thế nào?

Từ 1/7/2025, Chính phủ thay thế mức lương cơ sở 2,34 triệu đồng bằng mức tham chiếu mới.
Kiến thức 2 ngày, 19 giờ trước

Tin cùng mục

Chi tiết các mức đóng Bảo hiểm Y tế theo quy định mới nhất từ 1/7/2025: Người dân cần nắm rõ!

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (năm 2024) có hiệu lực từ ngày 1/7/2025 có nhiều thay...
Kiến thức 3 giờ, 53 phút trước

Đến 31/12/2025: Mức tăng lương hưu 15% có tiếp tục được áp dụng nữa không?

Mức tăng lương hưu 15% trong năm 2025 sẽ tiếp tục áp dụng cho cán bộ công chức, viên chức đã nghỉ hưu trước và...
Kiến thức 3 giờ, 54 phút trước

7 ngày nữa, thêm 1 đối tượng phải đóng BHXH bắt buộc dù không phải nhân viên chính thức

Kể từ 1/7/2025, nhóm lao động hợp đồng không chính thức sẽ phải đóng BHXH bắt buộc.
Tin trong ngày 3 giờ, 55 phút trước

Tại sao không thể 'đổ nước xả bồn cầu'? Nhiều người không hiểu. Nhờ có lời nhắc nhở của thợ bảo trì, có vẻ như tiết kiệm, nhưng thực ra lại ẩn chứa rất nhiều nguy hiểm!

Để tiết kiệm nước, nhiều người đã hình thành “thói quen tốt cho môi trường”: thu gom nước thải sinh hoạt như nước giặt, nước...
Kiến thức 3 giờ, 4 phút trước

Trắc nghiệm tâm lý: Hãy chọn sân vườn yêu thích của bạn và thử xem cuộc sống của bạn sẽ như thế nào trong ba năm tới?

Đây là một bài trắc nghiệm mang tính trực giác – hình ảnh biểu tượng, giúp bạn khám phá xem cuộc sống của bạn trong...
Đời sống số 3 giờ, 4 phút trước

Những con giáp nào cần thận trọng vào thứ ba ngày 24/6, tức ngày 29 tháng 5 âm lịch?

Ngày 24 tháng 6 là thứ ba, ngày 29 tháng 5 âm lịch, và sự kết hợp của thiên can và địa chi là năm...
Đời sống số 3 giờ, 4 phút trước

Tin mới cập nhật

Ăn dưa chuột cũng có điều cấm kỵ! Bác sĩ nhắc nhở: 3 kiểu người nên hạn chế nếu không muốn rước họa vào thân

Giữa mùa hè oi ả, dưa chuột hay còn gọi là dưa leo là loại quả được nhiều gia đình Việt ưa chuộng bởi vị...
Chăm sóc sức khỏe 3 giờ, 55 phút trước

Hậu giảm 15 kg, ngoại hình Trúc Anh (Mắt Biếc) thế nào?

Trúc Anh đã có sự thay đổi lớn sau khi bước vào quá trình giảm cân.
Chuyện làng sao 4 giờ, 25 phút trước

Tử vi ngày 24/6/2025 của 12 con giáp: Tuổi Tý gặp nhiều may mắn, Mão phải đối mặt với tiểu nhân

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 24/6/2025.
Đời sống số 4 giờ, 26 phút trước

Huy Khánh – Mạc Anh Thư hội ngộ cổ vũ con gái trình diễn hậu ly hôn, tương tác tự nhiên khiến dân tình rần rần mong ngày tái hợp

Màn tương tác đầy tự nhiên của Huy Khánh và Mạc Anh Thư khiến dân tình mong ngóng ngày tái hợp.
Chuyện làng sao 4 giờ, 26 phút trước

Loại cá xưa làm thức ăn cho gia súc ít ai ăn, nay phơi khô thành đặc sản 200.000 đồng/kg

Nhiều hộ dân chế biến cá này phơi một nắng hoặc cá khô để tăng giá trị, bán ra thị trường với giá từ 180.000...
Tin trong ngày 4 giờ, 28 phút trước

Thay đổi quan trọng về công chứng: Người dân sẽ phải chụp ảnh cùng công chứng viên từ ngày 1/7/2025?

Từ ngày 01/7/2025, Luật Công Chứng 2024 và Nghị định 104/2025/NĐ-CP sẽ chính thức có hiệu lực. Luật này yêu cầu bắt buộc người dân...
Tin trong ngày 4 giờ, 28 phút trước

Hiện nay, nhiều trường hợp không cần Giấy phép xây dựng vẫn được xây nhà, đó là?

Có một số trường hợp được miễn Giấy phép xây dựng theo quy định của pháp luật hiện nay.
Kiến thức 4 giờ, 29 phút trước

Facebook vừa mới quyết định 'khai tử' video truyền thống, vì sao?

Mới nhất, Meta đã tuyên bố sáp nhập toàn bộ video trên Facebook vào một định dạng duy nhất là Reels.
Tin trong ngày 4 giờ, 30 phút trước

Sao Việt 23/6: Lan Ngọc gặp tai nạn phải ngồi xe lăn; Quang Lê lần đầu nói về Đàm Vĩnh Hưng sau lùm xùm cà khịa đàn anh

Tin sao Việt 23/6/2025: Hình ảnh mới đây của Lan Ngọc khiến nhiều người hâm mộ không khỏi lo lắng. “Ngoài Lệ Quyên, tôi thấy...
Chuyện làng sao 9 giờ, 33 phút trước

Đúng 1 tuần nữa, nhóm đối tượng này sẽ nhận lương lên tới 70 triệu đồng/tháng, là ai?

Mức lương lên tới 70 triệu đồng/tháng là điểm mở linh hoạt, tạo điều kiện để thu hút chuyên gia cho những dự án khó...
Tin trong ngày 9 giờ, 35 phút trước