Danh mục

Người bệnh làm thế nào để được BHXH chi trả tiền nếu tự mua thuốc, thiết bị y tế bên ngoài?

Thứ tư, 08/01/2025 14:58

Có BHYT mà tự mua thuốc ngoài sẽ được BHXH thanh toán tiền. Nhưng người bệnh phải làm những thủ tục gì để hưởng số tiền này?

Có BHYT mà tự mua thuốc ngoài sẽ được BHXH trả tiền

Theo thông tư quy định trường hợp thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán, điều kiện thanh toán, mức thanh toán và hồ sơ, thủ tục thanh toán.

Về điều kiện thanh toán, thông tư nêu rõ tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải bảo đảm các điều kiện theo quy định sau đây:

Thứ nhất, không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch lựa chọn nhà thầu đã được duyệt.

Đồng thời, tại cơ sở khám chữa bệnh không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ, hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.

Với thiết bị y tế là khi không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.

Thứ hai, không chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thuộc một trong các trường hợp sau đây:

- Tình trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế theo quy định của pháp luật phòng, chống bệnh truyền nhiễm.

- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Thứ ba, không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

Thứ tư, thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và đã được thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc.

mua thuốc ngoài, người bệnh mua thuốc ngoài, mua thuốc ngoài được bảo hiểm chi trả

Người bệnh tự mua thuốc ngoài sẽ được BHXH trả tiền (Ảnh minh họa)

Thứ năm, thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo thông tư, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định. Chẳng hạn, đối với thuốc, căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỉ lệ, điều kiện thanh toán thì thực hiện theo tỉ lệ, điều kiện thanh toán.

Thông tư này có hiệu lực từ ngày 1-1-2025. Trong trường hợp người bệnh vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để khám và điều trị trước ngày thông tư này có hiệu lực nhưng kết thúc điều trị sau ngày thông tư này có hiệu lực thì thực hiện theo quy định của thông tư này.

Người bệnh làm gì để được thanh toán chi phí?

Theo nghị định số 146/2018/NĐ-CP, để thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh giữa cơ quan bảo hiểm xã hội với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), người bệnh cần chuẩn bị hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp.

Hồ sơ bao gồm các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) như thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân theo quy định; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán; và các hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

mua thuốc ngoài, người bệnh mua thuốc ngoài, mua thuốc ngoài được bảo hiểm chi trả

(Ảnh minh họa)

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan BHYT cấp huyện nơi cư trú.

BHYT cấp huyện có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, lập biên bản nhận hồ sơ và hướng dẫn bổ sung đầy đủ.

Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Tường San (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nguoi-benh-lam.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/nguoi-benh-lam-the-nao-de-duoc-bhxh-chi-tra-tien-neu-tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-vz111055.html

Tin được quan tâm

Tại sao hầu hết nhà ở Mỹ đều được xây bằng gỗ? Cuối cùng tôi đã hiểu sau khi đọc nó

Việc xây nhà rất đơn giản đối với chúng ta, và hầu hết đều sử dụng bê tông cốt thép làm vật liệu chính, vì...
Kiến thức 3 ngày, 20 giờ trước

Khi chiên trứng, đừng đổ dầu vào chảo trước. Cách làm mới của đầu bếp nhà hàng rất ngon, học sớm sẽ có lợi sớm

Nhiều người thích ăn trứng chiên. Một mặt, nó rất tiện lợi và có thể hoàn thành chỉ trong vài phút. Ngược lại, trứng chiên...
Địa chỉ ăn ngon 3 ngày, 21 giờ trước

Việt Nam sắp có thêm khu du lịch tâm linh vốn đầu tư 35.000 tỷ đồng, nằm ở tỉnh thành nào?

Toàn bộ dự án Huyền tích Am Tiên sẽ được hoàn thiện trong khoảng thời gian từ năm 2027 - 2030 với số vốn đầu...
Tin trong ngày 3 ngày, 14 giờ trước

Từ nay tới 31/12: Trường hợp này bị xóa hộ khẩu thường trú, người dân nên biết kẻo thiệt thòi

Theo quy định, những trường hợp này bị xóa hộ khẩu thường trú, ai cũng nên biết kẻo thiệt thòi.
Kiến thức 3 ngày, 16 giờ trước

Trong năm 2025, người đi xe máy phải đổi bằng lái theo mẫu mới nếu không sẽ bị phạt đến 6 triệu đồng, đúng không?

Nhiều thông tin cho rằng, người đi xe máy bắt buộc phải đổi bằng lái xe theo mẫu mới nếu không sẽ bị phạt đến...
Kiến thức 2 ngày, 12 giờ trước

Kể từ nay: Nhà nghỉ, khách sạn có được quyền giữ thẻ Căn cước, CCCD của khách lưu trú không?

Khi lưu trú tại nhà nghỉ, khách sạn, chúng ta thường nhận được yêu cầu cung cấp thông tin trên thẻ Căn cước, Căn cước...
Kiến thức 2 ngày, 22 giờ trước

Tin cùng mục

Hơn 30 thủ tục hành chính người dân được làm tại Công an xã, mọi người nên biết

Bộ Công an ban hành Hướng dẫn số 08 ngày 17/2/2025 phân cấp thực hiện tiếp nhận, giải quyết thủ tục hành chính và dịch...
Kiến thức 6 giờ, 39 phút trước

4 loại quả bổ như sâm, không thuốc trừ sâu, chợ Việt nào cũng bán

Ngoài những quả sử dụng thuốc trừ sâu, vẫn còn một số loại quả tự nhiên, dễ trồng, ít sâu bệnh, và hầu như không...
Kiến thức 6 giờ, 40 phút trước

Đến cuối năm 2025, mức tiền thưởng với người đủ 30 năm tuổi Đảng là bao nhiêu?

Mức tiền thưởng huy hiệu Đảng năm 2025 dự kiến được tính theo mức lương cơ sở quy định tại Nghị định 73/2024/NĐ-CP.
Kiến thức 8 giờ, 31 phút trước

Tử vi ngày 6/5/2025 của 12 con giáp: Tuổi Dần có cơ hội khẳng định năng lực, Dậu cần thận trọng

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 6/5/2025.
Đời sống số 8 giờ, 32 phút trước

Chính thức chốt nhóm cán bộ, công chức cấp xã hưởng chế độ thấp hơn khi nghỉ hưu trước tuổi, gồm những ai?

Cán bộ, công chức cấp xã hưởng chế độ thấp hơn về nghỉ hưu trước tuổi, nghỉ thôi việc đã được áp dụng chính sách...
Tin trong ngày 8 giờ, 33 phút trước

Năm 2025, có 2 trường hợp được cấp sổ mới khi sang tên sổ đỏ, là ai?

Sang tên sổ đỏ là thủ tục đăng ký biến động khi chuyển nhượng, tặng cho, thừa kế quyền sử dụng đất. Theo quy định...
Tin trong ngày 8 giờ, 33 phút trước

Tin mới cập nhật

Sao Việt 5/5: Mối quan hệ giữa NSND Thanh Lam và vợ mới của chồng cũ; Ảnh hiếm MC Thảo Vân chụp cùng Mỹ Tâm năm 20 tuổi

Tin sao Việt 5/5/2025: Dù đã ly hôn nhưng Diva Thanh Lam vẫn giữ được mối quan hệ thân thiết với chồng cũ và vợ...
Chuyện làng sao 6 giờ, 36 phút trước

Vì sao Vương Phi yêu say đắm Tạ Đình Phong? Câu trả lời rất thực tế

Vương Phi trải qua hai cuộc hôn nhân tan vỡ. Vậy, điều gì khiến cô yêu say đắm Tạ Đình Phong?
Chuyện làng sao 8 giờ, 32 phút trước

Hoa hậu Thiên Ân có động thái cực gắt khi bị réo tên về drama tình cảm giữa Kỳ Duyên - Minh Triệu, nhưng vội làm điều này

Động thái của Hoa hậu Thiên Ân giữa lùm xùm tình cảm đang nhận được sự quan tâm cực lớn từ phía khán giả.
Chuyện làng sao 8 giờ, 36 phút trước

Những con giáp nào cần thận trọng vào thứ ba ngày 6 tháng 5, tức ngày 9 tháng 4 âm lịch?

Ngày 6 tháng 5, thứ Ba, là ngày mùng 9 tháng 4 âm lịch, tức là năm Tỵ, tháng Canh Tý, con giáp nào nên...
Đời sống số 10 giờ, 28 phút trước

Trắc nghiệm tâm lý: Chọn một bức tượng Phật dựa trên cảm xúc của bạn để tìm hiểu xem bạn có thể sống theo cách bạn muốn trong cuộc sống này hay không?

Cho bạn 4 bức tượng Phật với phong thái khác nhau. Bạn hãy lắng nghe cảm xúc của mình ngay lúc này, rồi chọn ra...
Đời sống số 11 giờ, 48 phút trước

Hà Nội sẽ tuyển sinh lớp 1, 6 theo tiêu chí 'học gần nhà', bắt đầu từ năm sau

Sở GD-ĐT Hà Nội đang tính toán triển khai hệ thống thông tin địa lý thông qua bản đồ số trong tuyển sinh và dự...
Kiến thức 11 giờ, 54 phút trước

Nữ NSND đổi đời với 'Mưa bụi', U60 có cuộc sống hôn nhân vất ngờ bên tài tử điện ảnh thập niên 1990

NSND Hồng Vân đổi đời có nhà, có xe nhờ tham gia album "Mưa bụi". Hiện tại, chị có cuộc sống viên mãn bên chồng...
Chuyện làng sao 11 giờ, 55 phút trước

Xã nào rộng nhất Hà Nội sau sắp xếp?

Sau sắp xếp, xã Ba Vì sẽ trở thành xã có diện tích tự nhiên lớn nhất TP Hà Nội với 81,27 km2 và dân...
Kiến thức 11 giờ, 55 phút trước

Nhóm cán bộ nào phải nghỉ việc trước thời điểm kết thúc sắp xếp đơn vị hành chính?

Theo Công văn 1814/BNV-TCBC năm 2025 của Bộ Nội vụ, hai nhóm cán bộ, công chức, viên chức sẽ phải thực hiện nghỉ việc trước...
Tin trong ngày 11 giờ, 55 phút trước

Sự thật đau lòng: Hố sâu nhất của một người đàn ông không phải là không có nhà hay xe, mà là cưới một người phụ nữ 'ba không'!

Mạc Ngôn nói: "Hôn nhân là tấm gương thần, không thể phản chiếu được sự anh hùng của đàn ông, nhưng lại có thể bộc...
Đàn ông yêu 11 giờ, 56 phút trước