Danh mục

Khám chữa bệnh bằng BHYT trong năm 2025: Cần nắm rõ 5 quy định mới

Chủ nhật, 16/02/2025 13:58

Sẽ có những thay đổi như thế nào ảnh hưởng đến người bệnh trong quá trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong năm 2025?

Bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp chuyên sâu

Theo đó, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng mà không cần phải thực hiện thủ tục chuyển tuyến như hiện hành.

Đồng thời, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế:

Tại cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc;

Nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản trong toàn quốc;

Tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/7/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

BHYT, khám bệnh, chữa bệnh, kiến thức

Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chẩn đoán xác định mắc một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh (Ảnh minh họa).

Bệnh viện không có thuốc, người bệnh BHYT được hoàn tiền khi mua ngoài

Đây là một trong những nội dung đáng chú ý được quy định tại Thông tư 22/2024/TT-BYT của Bộ Y tế sẽ bắt đầu có hiệu lực từ 01/01/2025.

Thời gian qua, tình trạng thiếu thuốc, vật tư vẫn xảy ra tại một số tỉnh, thành phố. Theo đúng quy định thì người dân khi khám chữa bệnh sẽ nhận thuốc tại nhà thuốc của bệnh viện và cơ sở y tế nhưng nhiều trường hợp cơ sở y tế lại không có sẵn, người bệnh buộc phải bỏ tiền túi mua ở ngoài.

Tuy nhiên, từ 01/01/2025, theo Điều 3 Thông tư 22/2024/TT-BYT, trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân nếu đáp ứng điều kiện sau đây:

- Tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu theo kế hoạch đã được duyệt theo một trong các hình thức:

Đấu thầu rộng rãi/đấu thầu hạn chế/chào hàng cạnh tranh/mua sắm trực tiếp/chào giá online/mua sắm online và đã thực hiện chỉ định thầu rút gọn nhưng không lựa chọn được nhà thầu.
Cơ sở y tế không có thuốc ngoài danh mục BHYT và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
Không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…

Theo đó, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.

Thêm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

Cụ thể người lao động làm việc theo hợp đồng lao động xác định thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên kể cả trường hợp thỏa thuận bằng tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện về việc làm có trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc.

Đồng thời, Luật sửa đổi 2024 cũng bổ sung đối tượng tham gia BHYT bắt buộc gồm:

Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản

Người tham gia lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở

Người ≥ 75 tuổi đang hưởng tuất hàng tháng

Người ≥ 70 - dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng tuất hàng tháng…

BHYT, khám bệnh, chữa bệnh, kiến thức

(Ảnh minh họa)

Sửa đổi, bổ sung phương thức đóng BHYT

Từ 01/7/2025, các doanh nghiệp, tổ hợp tác, hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã, hộ kinh doanh đóng theo phương thức đóng hằng tháng, 03 tháng hoặc 06 tháng một lần nếu hoạt động trong lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả tiền lương theo sản phẩm, theo khoán.

Trong khi đó, quy định cũ tại khoản 9 Điều 1 Luật sửa đổi Luật BHYT 2014, các doanh nghiệp thuộc lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng thì định kỳ 03 tháng hoặc 06 tháng một lần, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế.

Đồng thời, bổ sung thời hạn đóng bảo hiểm y tế chậm nhất đối với người sử dụng lao động được quy định như sau:

Ngày cuối cùng của tháng tiếp theo: Đóng hằng tháng.

Ngày cuối cùng của tháng tiếp theo ngay sau chu kỳ đóng: Đóng 03 tháng/lần hoặc 06 tháng/lần.

Không phân chia danh mục thuốc BHYT theo hạng bệnh viện

Hiện nay, theo Phụ lục ban hành kèm Thông tư 20/2022/TT-BYT, thuốc trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả được phân theo hạng bệnh viện, tuyến chuyên môn gồm:

Bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV;

Tuyến chuyên môn kỹ thuật bao gồm: các tuyến Trung ương, tỉnh, huyện, xã.

BHYT, khám bệnh, chữa bệnh, kiến thức

(Ảnh minh họa)

Tuy nhiên, từ ngày 01/01/2025, quy định này sẽ được bãi bỏ tại Thông tư 37/2024/TT-BYT của Bộ Y tế. Cụ thể, bãi bỏ các cột phân hạng bệnh viện sử dụng thuốc; ghi chú về quy định tỷ lệ thanh toán, điều kiện thanh toán của thuốc…

Đồng nghĩa với việc sẽ không phân chia danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả theo hạng bệnh viện.

Khi đó, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện, hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Tường San (Theo Thuơng Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/kham-chua-benh.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/kham-chua-benh-bang-bhyt-trong-nam-2025-can-nam-ro-5-quy-dinh-moi-vz113581.html

Tin được quan tâm

4 tỉnh ở miền Trung dự kiến không sáp nhập

Bộ Nội vụ vừa có Tờ trình gửi Chính phủ về dự thảo Nghị quyết của Ủy ban Thường vụ Quốc hội về sắp xếp...
Dòng sự kiện 2 ngày, 21 giờ trước

5 con giáp sẽ thấy sự giàu có tăng vọt sau Tết Thanh Minh

Những người sinh năm Tý, Dần, Tỵ, Thân và Dậu sẽ gặp nhiều may mắn sau Tết Thanh minh.
Đời sống số 2 ngày, 20 giờ trước

Ngày mai là Tết Hàn thực mùng 3 tháng 3 âm lịch: Thắp hương khung giờ nào đẹp nhất?

Tết Hàn Thực là dịp để mỗi gia đình Việt bày tỏ lòng thành kính, thực hiện nghi thức cúng lễ, cầu mong sự bình...
Kiến thức 2 ngày, 21 giờ trước

Từ nay tới 31/12/2025: Người dân không đi đổi đăng ký xe bị xử phạt 6 triệu đồng, đúng không?

Theo quy định, những trường hợp này cần đi đổi đăng ký xe trong năm 2025, cố tình giữ lại bị xử phạt nặng.
Kiến thức 2 ngày, 16 giờ trước

Đến 31/12/2025: Mức tăng lương hưu 15% có tiếp tục được áp dụng không?

Mức tăng lương hưu 15% trong năm 2025 sẽ tiếp tục áp dụng cho cán bộ công chức, viên chức đã nghỉ hưu trước và...
Kiến thức 2 ngày, 23 giờ trước

Bắt đầu từ 1/7/2025: Người có BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?

Từ ngày 1/7/2025, Luật BHYT có những sửa đổi bổ sung mang lại nhiều quyền lợi hơn cho người tham gia, người dân nên chú...
Kiến thức 2 ngày, 2 giờ trước

Tin cùng mục

VPBank thông báo trường hợp các thẻ, tài khoản nào sẽ bị đóng vĩnh viễn?

Ngân hàng TMCP Việt Nam Thịnh Vượng (VPBank) vừa đưa ra thông báo quan trọng, nhấn mạnh các hành vi bị nghiêm cấm trong giao...
Kiến thức 1 giờ, 17 phút trước

Kể từ nay, nếu quá hạn 3 mốc thời gian này, người dân sẽ không thể sang tên sổ đỏ

Theo quy định của pháp luật, thủ tục sang tên sổ đỏ cần được thực hiện trong một khoảng thời gian nhất định. Nếu quá...
Kiến thức 1 giờ, 20 phút trước

Từ tháng 4/2025, 03 chính sách giáo dục mới có lợi cho sinh viên và giáo viên chính thức có hiệu lực

Loạt chính sách giáo dục mới về giờ dạy, hỗ trợ học phí sinh viên sư phạm, đánh giá chất lượng đại học chính thức...
Dòng sự kiện 1 giờ, 27 phút trước

Ngày 4 - 4 là Tết Thanh Minh, phải 60 năm mới có một lần. Ngày nào là ngày tốt nhất để viếng mộ? Tổ tiên chúng ta đã nói rõ điều này cách đây 3.000 năm

Tết Thanh Minh năm 2025 chắc chắn sẽ đi vào lịch sử. Không chỉ vì nó rơi vào lúc 20:49 ngày 4 tháng 4 theo...
Đời sống số 2 giờ, 45 phút trước

Tại sao con gà mái không nổi giận khi thấy trứng của mình bị lấy mất? Tại sao gà mái không có ý thức “bảo vệ trứng”?

Khi tôi còn nhỏ, gia đình tôi nuôi rất nhiều gà con. Mỗi sáng, tiếng "cục cục, cục cục" đều vang lên từ chuồng gà...
Đời sống số 2 giờ, 50 phút trước

Để thúc đẩy hoa giấy nở, bạn chỉ cần thực hiện '4 điểm' là hoa sẽ nở rộ

Nhiều người yêu hoa thích trồng hoa giấy. Cây này có số lượng hoa lớn, thời gian ra hoa dài và nở hoa thường xuyên....
Kiến thức 2 giờ, 20 phút trước

Tin mới cập nhật

Quốc gia châu Á nào có đồng tiền yếu nhất thế giới?

Trong bối cảnh kinh tế toàn cầu đầy biến động, đồng Rial của Iran hiện đang được xem là đồng tiền yếu nhất châu Á,...
Kiến thức 21 phút trước

Vì sao 11 tỉnh thành được đề xuất giữ nguyên trong đề án sáp nhập?

Đề án sắp xếp lại các đơn vị hành chính cấp tỉnh được kỳ vọng sẽ tối ưu hóa nguồn lực và thúc đẩy phát...
Kiến thức 23 phút trước

3 ngành học được săn đón nhất trong tương lai, ai đang theo học thì xin chúc mừng

Theo dự đoán của các chuyên gia, trong vòng 4-5 năm tới, một số ngành học sẽ tiếp tục giữ vững vị thế dẫn đầu,...
Kiến thức 24 phút trước

Mua trứng về đừng vội bỏ ngay vào tủ lạnh, dạy bạn một mẹo nhỏ này giúp bảo quản trứng tươi ngon tới nửa năm

Trứng rất giàu dinh dưỡng nhưng nếu bảo quản trong tủ lạnh quá lâu có thể làm mất chất, thậm chí tạo điều kiện cho...
Kiến thức 24 phút trước

Bắt đầu từ đầu tháng 4, vận mệnh của bốn con giáp sẽ được sắp xếp lại, sự nghiệp thăng tiến, gia đình hòa thuận mang lại thịnh vượng

Bắt đầu từ đầu tháng 4, như thể số phận đã sắp xếp lại mọi thứ, bốn con giáp sau đây sắp bắt đầu một...
Đời sống số 2 giờ, 29 phút trước

Tại sao một số phụ nữ ngày càng đẹp hơn khi họ bước vào tuổi trung niên? Có bốn lý do chính

Điều quý giá nhất ở người phụ nữ trung niên là trên khuôn mặt họ không hề có dấu vết của thời gian. Ngay cả...
Tâm sự 3 giờ, 30 phút trước

Một siêu cường châu Á tích trữ 25.000 tấn vàng, nhiều hơn cả 10 ngân hàng trung ương hàng đầu

Trong bối cảnh kinh tế toàn cầu đầy biến động, vàng tiếp tục khẳng định vị thế là một tài sản trú ẩn an toàn,...
Tin trong ngày 9 giờ, 28 phút trước

Cựu BTV đặc biệt nhất chương trình Thời sự 19h: Gia thế 'khủng', có bố ruột từng nhận giải Nhân tài Đất Việt

Hoài Anh là cựu BTV đặc biệt nhất chương trình Thời sự 19h, có bố ruột từng nhận giải Nhân tài Đất Việt.
Chuyện làng sao 9 giờ, 29 phút trước

Từ 2025, tài xế taxi vừa lái xe vừa lướt điện thoại di động có vi phạm pháp luật không?

Trên thực tế, vừa điều khiển phương tiện tham gia giao thông vừa sử dụng điện thoại là hành vi nguy hiểm mà pháp luật...
Dòng sự kiện 10 giờ, 31 phút trước

Việt Nam phát hiện 110 mỏ khoáng sản quý, trong đó có 40 mỏ vàng với trữ lượng gần 30 tấn

Việc phát hiện 110 mỏ khoáng sản quý là kết quả của Đề án "Điều tra tổng thể về khoáng sản và hoàn thiện nền...
Dòng sự kiện 10 giờ, 19 phút trước