Danh mục

Hai ngày nữa, 12 trường hợp dù khám đúng tuyến vẫn không được BHYT chi trả ngay cả khi vẫn có thẻ

Thứ bảy, 28/06/2025 11:30

Từ ngày 1 tháng 7 năm 2025, Luật sửa đổi và bổ sung Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 chính thức có hiệu lực. Quy định rằng mười hai trường hợp không được chi trả bởi quỹ BHYT, mặc dù người bệnh đã đến khám đúng tuyến, đây là một nội dung đáng chú ý.

Những trường hợp không được BHYT thanh toán dù khám đúng tuyến

Theo khoản 18 Điều 1 của Luật, quỹ BHYT sẽ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong các trường hợp sau:

Các khoản chi đã được ngân sách nhà nước chi trả, như khám thai định kỳ, sinh con, phục hồi chức năng, vận chuyển cấp cứu từ tuyến huyện lên tuyến trên.

Chi phí điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng.

Khám sức khỏe định kỳ hoặc khám theo yêu cầu không nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị.

Xét nghiệm, chẩn đoán thai không phục vụ điều trị.

Kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình, phá thai không do bệnh lý.

Dịch vụ và phẫu thuật thẩm mỹ không nhằm điều trị bệnh.

Điều trị tật khúc xạ và lác mắt cho người từ 18 tuổi trở lên.

Thiết bị y tế thay thế như răng giả, chân tay giả, kính mắt, máy trợ thính…

Khám chữa bệnh trong tình huống thảm họa.

Ads

Điều trị nghiện ma túy, rượu và các chất gây nghiện khác.

Các loại giám định như giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần.

Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

BHYT, khám đúng tuyến, kiến thức

Sắp tới, nhiều người khám chữa bệnh sẽ không được BHYT chi trả dù vẫn có thẻ (Ảnh minh họa).

Trường hợp khám theo yêu cầu vẫn được hỗ trợ một phần

Một điểm mới trong Luật là quỹ BHYT sẽ thanh toán phần chi phí nằm trong phạm vi quyền lợi được hưởng, đối với trường hợp người bệnh khám theo yêu cầu. Phần chi phí vượt mức sẽ do người bệnh tự chi trả.

Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm:

Công khai minh bạch các khoản chênh lệch chi phí.

Thông báo rõ ràng cho người bệnh trước khi điều trị.

Đảm bảo đủ điều kiện chuyên môn, vật chất theo hợp đồng BHYT.

Khám tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT

Nếu người bệnh khám chữa tại cơ sở không ký hợp đồng BHYT, quỹ chỉ thanh toán ở mức giới hạn theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định 02/2025/NĐ-CP):

Khám ngoại trú: Tối đa 0,15 lần lương cơ sở, tương đương khoảng 351.000 đồng.

Khám nội trú: Tối đa 0,5 lần lương cơ sở, khoảng 1,17 triệu đồng.

Nội trú tuyến tỉnh (không hợp đồng): Tối đa 2,34 triệu đồng.

Nội trú tuyến trung ương (không hợp đồng): Tối đa 5,85 triệu đồng.

BHYT, khám đúng tuyến, kiến thức

(Ảnh minh họa)

Quyền lợi người tham gia BHYT được mở rộng

Luật mới cũng mở rộng phạm vi hưởng BHYT, bổ sung một số dịch vụ sẽ được thanh toán:

Khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, phục hồi chức năng tại nhà.

Khám thai định kỳ, sinh con (nếu chưa được ngân sách chi trả).

Vận chuyển cấp cứu hoặc điều trị nội trú cho đối tượng ưu tiên, theo mức khoán: 0,2 lít xăng RON92/km.

Ngoài ra, quỹ BHYT tiếp tục thanh toán thuốc, vật tư y tế, kỹ thuật y tế, máu và chế phẩm máu... trong phạm vi được hưởng theo đúng quy định.

T.San (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Loài vật có thời gian giao phối lâu nhất hành tinh: 14 giờ liên tục, con đực sẽ chết ngay sau đó

Sinh sản là hình thức duy trì nòi giống của mọi sinh vật, mỗi loài sẽ có phương thức và tập tính sinh sản khác...
Kiến thức 2 ngày, 15 giờ trước

Kể từ bây giờ: Lái xe tham gia giao thông chỉ cần mang theo Căn cước/Căn cước công dân, có đúng không?

Theo quy định CSGT có thể kiểm tra các loại giấy tờ cần thiết với người tham gia giao thông nhưng theo kế hoạch mới...
Kiến thức 1 ngày, 10 giờ trước

Tin vui: Người lao động được nhận 1,3 triệu đồng trong dịp Tết Nguyên đán 2026 nếu đáp ứng điều kiện này

Theo kế hoạch, Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam sẽ tổ chức nhiều hoạt động cho người lao động trong dịp Tết Nguyên đán...
Tin trong ngày 19 giờ, 22 phút trước

Tỉnh nào dài nhất Việt Nam tính theo chiều dài quốc lộ 1A ở thời điểm hiện tại?

Với chiều dài hơn 2.300 km, Quốc lộ 1A không chỉ là tuyến đường bộ dài nhất mà còn là trục giao thông huyết mạch...
Kiến thức 2 ngày, 2 giờ trước

Có 3 trường hợp sẽ tốn bộn tiền khi làm sổ đỏ từ năm 2026, ai thuộc nhóm này chuẩn bị tinh thần mất thêm hàng trăm triệu

Còn hơn 2 tháng nữa, bảng giá đất mới tiệm cận giá thị trường sẽ khiến chi phí làm sổ đỏ của nhiều người dân...
Kiến thức 1 ngày, 10 giờ trước

Tin vui: Hàng nghìn người hưởng lương tăng thêm tối đa 9.000.000 đồng/tháng, quyền lợi cao chưa từng có

Với mức lương cơ sở 2,34 triệu đồng/tháng theo Nghị định 73/2024, thu nhập tăng thêm của cán bộ, công chức ở tỉnh thành này...
Tin trong ngày 2 ngày, 20 giờ trước

Tin cùng mục

Với học phí gần 1 tỷ đồng/năm, điều gì khiến một trường quốc tế đa cấp trở thành 'nơi gửi vàng' của hàng loạt người nổi tiếng Việt?

Với học phí gần 1 tỷ đồng mỗi năm, Trường Quốc tế Anh không chỉ là một trong những cơ sở giáo dục quốc tế...
Tin trong ngày 8 phút trước

Bị phạt 200 triệu đồng vì quên khai thuế: Liệu có được xin giảm và trả dần?

Việc không nắm rõ quy định pháp luật đã khiến một chủ quán cà phê tại Hà Nội đối mặt với khoản phạt hàng trăm...
Tin trong ngày 9 phút trước

Dự án 4.000 tỷ sẽ biến mảnh đất này thành 'điểm vàng' du lịch biển mới của khu vực Bắc Trung Bộ

Khu du lịch sinh thái biển Xuân Hội được thực hiện tại xã vùng Đồng Luông, Đan Hải, với quy mô 92,33 ha và tổng...
Tin trong ngày 9 phút trước

Đề xuất nâng thẩm quyền xử phạt cho chủ tịch xã trong lĩnh vực hàng không, cụ thể là?

Theo đề xuất mới, chủ tịch xã có các thẩm quyền xử phạt tiền đến 50.000.000 đồng đối với vi phạm trong lĩnh vực hàng...
Kiến thức 9 phút trước

Chính thức người tham gia BHXH tự nguyện sẽ được nhận ít nhất 2.000.000 đồng từ khoản trợ cấp mới, cụ thể là?

Với chính sách mới, điều này đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc tăng cường an sinh xã hội, khuyến khích người dân tham...
Tin trong ngày 1 giờ, 21 phút trước

Sự ngu ngốc lớn nhất sau khi nghỉ hưu là làm sáu điều sau, 80% mọi người vẫn đang làm điều thứ 3

Sau khi nghỉ hưu, một số người sống một cuộc sống giản dị, bình dị, thực chất là biểu hiện của sự ổn định và...
Đời sống số 2 giờ, 31 phút trước

Tin mới cập nhật

Loại rau chứa một loạt chất dinh dưỡng giúp chống ung thư, bán rẻ đầy chợ Việt

Nghiên cứu chỉ ra rằng loại rau này chứa nhiều chất dinh dưỡng lý tưởng cho chế độ ăn phòng chống ung thư.
Chăm sóc sức khỏe 9 phút trước

Tại sao những học sinh đạt điểm cao trong các kì thi lại thích đặt báo thức lúc 5h57 sáng?

Không ít người thắc mắc tại sao các học bá điểm cao ngất ngưởng lại thích đặt báo thức vào 5h57 sáng, chứ không phải...
Chăm con 2 giờ, 41 phút trước

Nếu không muốn bị phạt nặng, 8 trường hợp về sổ đỏ, người dân cần phải làm ngay

Việc cập nhật, cấp đổi Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất (Sổ đỏ) không chỉ là nhu cầu của người dân mà trong nhiều...
Tin trong ngày 2 giờ, 41 phút trước

Xuyên đêm săn loài giáp xác đặc sản ở Cà Mau, tên nghe mắc cười, bán đắt như tôm tươi

Công việc tuy vất vả nhưng giúp anh nông dân có mức thu nhập khoảng 700.000 - 800.000 đồng/ngày, đủ nuôi gia đình mà không...
Kiến thức 2 giờ, 50 phút trước

Những con giáp nào sẽ gặp khủng hoảng hôn nhân vào năm 2026?

Ngày nay, con người ngày càng phải đối mặt với nhiều cám dỗ, và lòng trung thành với hôn nhân ngày càng giảm sút. Nguyên...
Đời sống số 2 giờ, 55 phút trước

Học phí, khám chữa bệnh, vay mua nhà... có thể đưa vào diện giảm trừ thuế thu nhập cá nhân theo đề xuất mới

Mới đây, có đề xuất người nộp thuế được giảm trừ vào thu nhập trước khi tính thuế các khoản chi cho y tế, giáo...
Tin trong ngày 2 giờ, 59 phút trước

Đâu là tỉnh không giáp biển vẫn có cảng biển?

Sau đợt sáp nhập địa giới hành chính, bản đồ Việt Nam đã chứng kiến nhiều thay đổi đáng chú ý, đặc biệt là về...
Tin trong ngày 2 giờ trước

Tin vui: 2 nhóm đối tượng cán bộ, công chức được hưởng thêm 5 triệu/tháng từ 15/8, biết để lĩnh đủ

Chính phủ ban hành Nghị định 179/2025/NĐ-CP, quy định mức hỗ trợ 5 triệu đồng mỗi tháng cho một số đối tượng chuyên trách trong...
Kiến thức 2 giờ, 2 phút trước

'Hướng Đông của ngôi nhà có nước, khí màu tím sẽ từ hướng Đông tràn vào'. Hãy kiểm tra xem nhà bạn có phải là nơi tích tụ tài lộc không?

Bạn đã bao giờ nghe câu nói: "Khi có nước ở phía đông nhà bạn, luồng khí màu tím sẽ đến từ phía đông chưa?"...
Phong thủy 2 giờ, 10 phút trước

Tử vi ngày 26/9/2025 của 12 con giáp: Tuổi Hợi được quý nhân soi đường chỉ lối, Thân liên tục gặp trở ngại

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 26/9/2025.
Đời sống số 9 giờ, 27 phút trước