Danh mục

Cứ đóng bảo hiểm y tế là đi khám trái tuyến vẫn được thanh toán 100%, có đúng không?

Thứ ba, 03/12/2024 10:15

Trong một số trường hợp, người bệnh vẫn có thể được hưởng quyền lợi BHYT 100% dù không đến đúng cơ sở y tế theo tuyến.

Thế nào là khám chữa bệnh trái tuyến?

Pháp luật chỉ quy định về các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không định nghĩa thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến.

Tuy nhiên có thể hiểu, đi khám, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không thuộc các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT:

(1) Đến khám, chữa bệnh tại đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ BHYT.

(2) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh.

(3) Người bệnh đang trong tình trạng cấp cứu đi khám, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nước.

bảo hiểm y tế, khám trái tuyến, bảo hiểm chi trả 100%

(4) Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

(5) Người bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú ở tại địa phương khác đi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến đúng quy định.

(7) Người bệnh phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể bản thân.

(8) Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Trường hợp nào khám trái tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm 100% ?

Việc khám chữa bệnh trái tuyến có thể gặp phải nhiều khó khăn về chi phí, nhưng trong những trường hợp nhất định, BHYT vẫn sẽ hỗ trợ chi trả 100% chi phí.

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

(1) Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.

(2) Người có thẻ BHYT đi KCB tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.

(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

bảo hiểm y tế, khám trái tuyến, bảo hiểm chi trả 100%

(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(6) Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT (hiện hành, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT).

Lưu ý:

Khi thực hiện khám chữa bệnh trái tuyến để được BHYT thanh toán 100%, người bệnh cần lưu ý các bước sau:

- Xác minh quyền lợi: Trước khi đi khám, người bệnh cần xác minh quyền lợi BHYT của mình và các điều kiện cụ thể để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trái tuyến.

- Chuẩn bị hồ sơ: Cung cấp đầy đủ các giấy tờ cần thiết, bao gồm giấy tờ chứng minh tình trạng cấp cứu, giấy chuyển viện (nếu có), và các giấy tờ khác theo yêu cầu của cơ quan BHYT.

- Theo dõi và kiểm tra: Sau khi hoàn tất điều trị, người bệnh nên theo dõi và kiểm tra xem các chi phí đã được BHYT thanh toán đầy đủ hay chưa. Trong trường hợp có vấn đề, cần liên hệ với cơ quan BHYT để được hỗ trợ kịp thời.

Hoàng Khuông (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/cu-dong-bao-hi.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/cu-dong-bao-hiem-y-te-la-di-kham-trai-tuyen-van-duoc-thanh-toan-100-co-dung-khong-vz107683.html

Tin được quan tâm

Những con giáp nào cần thận trọng Thứ Năm, ngày 31 tháng 7, tức ngày mùng 7 tháng 6 âm lịch?

Ngày 31 tháng 7, thứ Năm, ngày 7 tháng 6 âm lịch, đại diện cho năm Tỵ, tháng Quý Mùi và ngày Tân Sửu. Trong...
Đời sống số 3 ngày, 17 giờ trước

7 trường hợp không đăng kí thường trú bị phạt 1.000.000 đồng/người, là những ai?

Không tuân thủ quy định về đăng ký tạm trú hoặc khai báo tạm vắng có thể bị phạt tiền từ 500.000 đến 1.000.000 đồng....
Tin trong ngày 3 ngày, 13 giờ trước

Cho dù bạn nấu đậu xanh hay đậu đỏ, hãy nhớ 3 mẹo này và chỉ cần đun sôi 10 phút là mềm và nhừ

Mùa hè đã đến, vậy làm sao để chống chọi với cái nóng? Điều hòa, kem, hay dưa hấu ướp lạnh? Chẳng có cách nào...
Địa chỉ ăn ngon 3 ngày, 20 giờ trước

Trắc nghiệm tâm lý: Hãy chọn một sân vườn bạn thích! Kiểm tra tình hình tài chính của bạn trong nửa cuối năm?

Đây là một bài trắc nghiệm tâm lý nhẹ nhàng giúp bạn khám phá tình hình tài chính của bạn trong nửa cuối năm nay...
Đời sống số 3 ngày, 17 giờ trước

Từ nay đi xe máy ra đường cần chú ý: Không đáp ứng điều kiện này có thể bị CSGT phạt tới 10 triệu đồng

Người dân cần chú ý để thực hiện đúng những quy định của Luật Trật tự an toàn giao thông và Nghị định 168/2024/NĐ-CP.
Kiến thức 3 ngày, 13 giờ trước

Tin cùng mục

Tin mừng: Chính thức tăng lương hưu lần 3 từ 1/7/2025, mức tăng cao nhất là bao nhiêu?

Từ ngày 1/7/2025, khi Luật BHXH mới có hiệu lực sẽ tăng lương hưu lần thứ 3 cho những người có mức lương hưu thấp...
Kiến thức 36 phút trước

Giáo viên bằng không chính quy, tại chức có được đứng lớp không, theo quy định mới nhất?

Theo quy định mới giáo viên từ Tiểu học, THCS, THPT sẽ phải có bằng Đại học, song không phân biệt hình thức đào tạo....
Tin trong ngày 37 phút trước

Đề xuất thí điểm mô hình nuôi heo trong nhà cao tầng tại Việt Nam

Bộ Nông nghiệp và Môi trường chính thức trình Thủ tướng Chính phủ đề xuất cho phép triển khai mô hình chăn nuôi heo trong...
Tin trong ngày 37 phút trước

Từ 1/8, hàng triệu người dân Hà Nội sẽ lần đầu tiên được hưởng một loạt tiện ích miễn phí

Người dân Hà Nội sẽ được hưởng nhiều tiện ích miễn phí khi đến thực hiện thủ tục hành chính tại các chi nhánh, điểm...
Tin trong ngày 38 phút trước

Người dân không đi đổi Sổ đỏ mẫu mới khi bỏ Sổ đỏ hộ gia đình có bị phạt 8.000.000 đồng không?

Sổ đỏ được cấp trước ngày Luật Đất đai 2024 có hiệu lực thì vẫn có giá trị pháp lý, người dân không bắt buộc...
Kiến thức 1 giờ, 5 phút trước

Từ nay, học sinh, công chức, người tham gia BHYT chính thức được hưởng nhiều quyền lợi lớn, là gì?

Từ tháng 8/2025, nhiều quy định mới liên quan đến bảo hiểm y tế, giáo dục, phòng không nhân dân, dữ liệu số và chuyển...
Tin trong ngày 1 giờ, 7 phút trước

Tin mới cập nhật

Chồng lương 40 - 50 triệu đồng mắng thẳng mặt khi vợ muốn đi làm lại: 'Lương em đi làm không bằng anh thuê giúp việc'

Không ít người vẫn cho rằng việc chăm sóc con cái là trách nhiệm của phụ nữ, còn đàn ông chỉ cần lo kiếm tiền....
Tâm sự 37 phút trước

H’Hen Niê bị chê bừa bộn khi về quê dưỡng thai, chồng lên tiếng bảo vệ vợ

Vợ bị soi ở bừa, chồng H’Hen Niê lên tiếng bênh vực.
Chuyện làng sao 1 giờ, 6 phút trước

Phát hiện siêu quái vật chưa từng được biết đến trên thế giới

Một loài siêu quái vật tiền sử hoàn toàn mới, được đặt tên là Astigmasaura genuflexa, vừa được các nhà khoa học khai quật tại...
Tin trong ngày 1 giờ, 7 phút trước

Điều kiện tạm dừng đóng vào quỹ hưu trí và tử tuất từ ngày 1/7 là gì?

Điều kiện để người sử dụng lao động tạm dừng đóng quỹ hưu trí và tử tuất từ 1/7/2025 được quy định chi tiết tại...
Tin trong ngày 1 giờ, 8 phút trước

Mỹ đánh giá đây là 'loại thịt tiến vua', bổ dưỡng hơn nhân sâm: Bảo bối cho tim mạch, não bộ, tăng cường thị lực, bán nhiều ở chợ Việt

Thịt lươn còn được xem là một "siêu thực phẩm" với giá trị dinh dưỡng vượt trội, mang lại nhiều lợi ích to lớn cho...
Chăm sóc sức khỏe 1 giờ, 8 phút trước

Tin quan trọng đối với Cán bộ Công chức: Người thuộc 5 trường hợp này không được phép thôi việc

Công chức thuộc những trường hợp sau sẽ không được thôi việc theo nguyện vọng.
Kiến thức 2 giờ, 31 phút trước

Sau 14 ngày nữa, người dân dùng thẻ BHYT như thế này có thể bị phạt tới 5 triệu đồng, cụ thể là?

Việc dùng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) trái với quy định có thể bị xử phạt hành chính lên mức 5 triệu đồng.
Tin trong ngày 2 giờ, 31 phút trước

Loài cá như 'thủy quái' ở Quảng Bình khiến nhiều người sợ chết khiếp, lại trở thành đặc sản cực hiếm, chỉ dùng đãi khách quý

Quảng Bình không chỉ nổi tiếng với những kỳ quan thiên nhiên hùng vĩ mà còn là một kho tàng ẩm thực độc đáo. Trong...
Kiến thức 2 giờ, 32 phút trước

Bộ Công an vừa có đề xuất quan trọng liên quan đến cấp đổi căn cước công dân của toàn bộ người dân, ai cũng nên biết

Đề xuất này nằm trong hồ sơ thẩm định dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của 10 luật liên quan đến...
Tin trong ngày 2 giờ, 32 phút trước

Thông tin chính thức về tang lễ ông Hoàng Nam Tiến

Ông Hoàng Nam Tiến, nguyên Chủ tịch FPT Software, FPT Telecom đã qua đời ngày 31/7. Tang lễ của ông tổ chức tại Hà Nội...
Tin trong ngày 2 giờ, 32 phút trước