Danh mục

Có thẻ BHYT nhưng vẫn không được thanh toán trong trường hợp nào?

Thứ tư, 21/02/2024 11:00

Theo quy định thì thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) không có giá trị sử dụng và không thanh toán được trong 3 trường hợp dưới đây.

Khoản 4 Điều 16 Luật BHYT năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 chỉ rõ, thẻ BHYT không có giá trị sử dụng và không thanh toán được trong 3 trường hợp gồm:

a) Thẻ đã hết thời hạn sử dụng;

b) Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá;

c) Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

Nếu người có thẻ BHYT sửa chữa, tẩy xóa thông tin trên thẻ hoặc không tiếp tục tham gia, không gia hạn thẻ BHYT thì thẻ này sẽ không có giá trị sử dụng.

Kéo theo đó, khi đi khám chữa bệnh, người bệnh sẽ không được Qũy BHYT hỗ trợ mà phải tự mình thanh toán toàn bộ chi phí.

Trước đây, hành vi tẩy xóa, sửa chữa thẻ BHYT có thể bị phạt tiền lên đến 02 triệu đồng theo khoản 1 Điều 65 Nghị định 176/2013/NĐ-CP. Tuy nhiên, hiện nay, theo Nghị định 117/2020/NĐ-CP có hiệu lực từ ngày 15/11/2020, hành vi này không còn bị xử phạt, nhưng người bệnh cũng sẽ không được hưởng các chế độ về BHYT.

Chính vì vậy, để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng, người dân phải tham gia BHYT, tiến hành gia hạn thẻ nếu thẻ hết hạn sử dụng. Trường hợp lỡ sửa chữa, tẩy xóa thông tin trên thẻ, phải thực hiện thủ tục đổi thẻ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội.

BHYT, thẻ BHYT, kiến thức

Thẻ BHYT không được thanh toán nếu thuộc ba trường hợp trên.

Theo hướng dẫn tại Công văn 3340/BHXH-ST, từ ngày 01/8/2017 sẽ không ghi thời điểm hết hạn sử dụng trên thẻ BHYT nữa, thay vào đó chỉ ghi thời điểm thẻ BHYT bắt đầu có giá trị sử dụng.

Do đó, hiện nay, thông tin về hạn sử dụng đã không còn ghi trực tiếp trên thẻ BHYT. Căn cứ vào đối tượng tham gia BHYT mà thời hạn sử dụng của thẻ BHYT được xác định như sau:

- Nhóm đối tượng được miễn phí: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày cấp đến ngày không còn thuộc nhóm đối tượng này nữa.

Ví dụ: Trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi.

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày cấp thẻ đến ngày dừng đóng BHYT.

Chú ý: Thực tế khi tra cứu giá trị sử dụng của thẻ BHYT của người lao động làm việc theo hợp đồng lao động thì sẽ nhận được kết quả là có giá trị sử dụng đến hết năm đang tra cứu. Nhưng khi nghỉ việc, doanh nghiệp báo giảm lao động tham gia BHYT thì thẻ BHYT chỉ có giá trị sử dụng đến hết tháng đó.

- Nhóm đóng BHYT theo hộ gia đình: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày cấp thẻ đến ngày dừng tham gia BHYT.

- Nhóm được hỗ trợ đóng BHYT: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày được cấp thẻ đến ngày dừng tham gia BHYT.

BHYT, thẻ BHYT, kiến thức

Trường hợp thẻ BHYT có giá trị sử dụng nhưng không được thanh toán

Khoản 1 Điều 28 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014 quy định, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; nếu thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm giấy tờ chứng minh về nhân thân; trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Lưu ý, thẻ BHYT được xuất trình phải có giá trị sử dụng.

Tuy nhiên, trong 12 trường hợp khám chữa bệnh sau, dù xuất trình được thẻ BHYT có giá sử dụng, người bệnh cũng sẽ không được Qũy BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh:

- Các chi phí khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con, vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đã được ngân sách Nhà nước chi trả;

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng;

- Khám sức khỏe;

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ;

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ;

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 06 tuổi;

- Sử dụng chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng;

BHYT, thẻ BHYT, kiến thức

- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;

- Khám chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Căn cứ: Điều 23 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung 2014.

Tường San (Theo Thuơng Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/co-the-bhyt-nh.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/co-the-bhyt-nhung-van-khong-duoc-thanh-toan-trong-truong-hop-nao-vz86821.html

Tin được quan tâm

Tổ tiên: 'Tam xung trước cửa, mất cả người lẫn của', vậy 'tam xung' là gì?

'Tam xung' trước cửa nhà được cho là sẽ mang lại những điều không may mắn cho gia chủ. Cùng xem ngôi nhà của bạn...
Phong thủy 2 ngày, 23 giờ trước

Giám đốc Bệnh viện Hồng Ngọc chia sẻ về bệnh của ông Hoàng Nam Tiến: Đã mời chuyên gia đầu ngành hội chẩn nhưng không kịp

Thông tin ông Hoàng Nam Tiến, Phó chủ tịch Hội đồng trường Đại học FPT qua đời chiều 31/7 vì đột quỵ, hưởng dương 56...
Tin trong ngày 3 ngày, 16 giờ trước

Đất nông nghiệp từ nay được phép kết hợp nhiều mục đích mà không cần chuyển đổi

Quy định mới mở ra nhiều cơ hội phát triển kinh tế nông thôn, nhưng đòi hỏi tuân thủ đúng pháp luật.
Kiến thức 3 ngày, 23 giờ trước

Tin mừng: Chính thức tăng lương hưu lần 3 từ 1/7/2025, mức tăng cao nhất là bao nhiêu?

Từ ngày 1/7/2025, khi Luật BHXH mới có hiệu lực sẽ tăng lương hưu lần thứ 3 cho những người có mức lương hưu thấp...
Kiến thức 2 ngày, 21 giờ trước

Trung Quốc lùng mua loại hoa trồng nhiều ở Việt Nam với giá gần 2 chỉ vàng/kg, quý cỡ nào mà được thương lái thu gom cả gốc rễ?

Thương lái Trung Quốc đang lùng mua từ gốc tới rễ loại cây quý hiếm trồng nhiều ở Việt Nam, giá lên tới 18 triệu...
Kiến thức 2 ngày, 11 giờ trước

Những con giáp nào cần thận trọng vào Thứ Bảy, ngày 2 tháng 8, tức ngày mùng 9 tháng 6 nhuận âm lịch?

Ngày 2 tháng 8, thứ Bảy, ngày 9 tháng 6 nhuận âm lịch, tượng trưng cho năm Tỵ, tháng Quý Mùi và ngày Quý Mậu....
Đời sống số 2 ngày, 12 giờ trước

Tin cùng mục

Mất trắng quyền lợi BHYT chỉ vì không biết điều này, người dân chú ý

Luật BHYT 2024 và Nghị định 188/2025 đã đưa ra quy định cụ thể về quyền lợi và các trường hợp bị tạm khóa thẻ...
Kiến thức 1 giờ, 8 phút trước

Trồng một 'cây phú quý' trong nhà, con cháu sẽ luôn giàu có. Hãy trồng 5 loại cây này trong phòng khách để thu hút tài lộc

Người xưa thường nói "cây phát tài phát lộc cho gia đình". Chọn đúng cây xanh không chỉ giúp nâng đỡ không khí phòng khách...
Kiến thức 1 giờ, 9 phút trước

Danh sách số điện thoại lừa đảo mới được công an công bố, một người vừa mất 30 triệu đồng

Khi có số lạ gọi đến, đặc biệt là những số máy này công an khuyến cáo người dân không được cung cấp thông tin...
Tin trong ngày 1 giờ, 22 phút trước

Ba con giáp nữ 'mệnh làm hoàng hậu' sẽ không bao giờ thiếu tiền trong cuộc sống này

Trong truyền thuyết về các vì sao cổ xưa, "Nữ hoàng số mệnh" được ban cho phẩm giá và phước lành tối cao, tượng trưng...
Đời sống số 1 giờ, 25 phút trước

Vì sao Tổ tiên dặn kỹ không trồng cây mít trước nhà, người kinh doanh buôn bán càng nên chú ý?

Không nên trồng cây mít trước nhà dù cho quả ngon, gỗ quý. Ngoài ra, cây mít vẫn thường bị kiêng trong thờ cúng, tuyệt...
Đời sống số 2 giờ, 38 phút trước

Ngành học điểm chuẩn chỉ từ 16 điểm, không lo thất nghiệp, dễ kiếm mức lương 25 triệu đồng

Mức lương trung bình trong ngành học này dao động từ 10 – 25 triệu đồng/tháng, chưa kể phần trăm doanh thu.
Kiến thức 2 giờ, 11 phút trước

Tin mới cập nhật

Tìm hiểu 4 phương pháp giúp bạn giảm mỡ mà không mất cơ, để bạn có thể thực sự giảm cân!

Bạn đã chọn đúng phương pháp giảm cân chưa? Hãy nhớ rằng: chìa khóa của việc giảm cân là giảm mỡ, chứ không phải giảm...
Khỏe đẹp 2 giờ, 43 phút trước

Tử vi ngày 4/8/2025 của 12 con giáp: Tuổi Thân cực kỳ may mắn, Ngọ phải đối mặt với nhiều rắc rối

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 4/8/2025.
Đời sống số 8 giờ, 1 phút trước

Bài kiểm tra siêu chính xác! Ba chữ số cuối của số điện thoại có thể tiết lộ tính cách của bạn

Điện thoại di động là một vật dụng thiết yếu của con người hiện đại, nhưng bạn có biết rằng chữ số cuối cùng của...
Đời sống số 9 giờ, 45 phút trước

Từ bây giờ: Đây là quy định và mức phạt mới nhất cho lỗi đỗ xe trên vỉa hè với ô tô, xe máy

Mức phạt mới nhất năm 2025 đối với lỗi đỗ xe trên vỉa hè dành cho xe máy, ô tô được quy định tại Nghị...
Kiến thức 9 giờ, 48 phút trước

Thời tiết nắng nóng: Bật quạt liên tục cả đêm sẽ tốn bao nhiêu tiền điện? Có tốn hơn so với điều hòa không?

Nhiều người vẫn băn khoăn giữa điện năng tiêu thụ của điều hòa và quạt - cái nào tốn điện hơn? Tuy nhiên, đa số...
Xài gì 9 giờ, 18 phút trước

Gia đình ở Hà Nội có 3 thế hệ học cùng trường đại học lớn: Đặc biệt ông ngoại là giáo sư và hiệu trưởng

Trường Đại học Thủy lợi có một gia đình "đặc biệt" vì ba thế hệ cùng học tập và giữ một lý tưởng chung tiếp...
Kiến thức 10 giờ, 35 phút trước

Khi nào sẽ bị tạm khóa, khi nào sẽ bị tạm giữ hoặc thu hồi thẻ bảo hiểm y tế từ 15/8/2025? Nhiều người vẫn nhầm lẫn

Nhiều quy định mới về việc tạm khóa, tạm giữ hoặc thu hồi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chính thức có hiệu lực...
Tin trong ngày 10 giờ, 47 phút trước

Chính thức: Trẻ em, học sinh bắt đầu được hưởng chính sách ưu đãi, hỗ trợ số tiền lên tới 936.000 đồng/tháng

Chính sách này chính thức có hiệu lực từ đầu tháng 5, quy định nhiều ưu đãi đặc biệt cho trẻ em nhà trẻ, học...
Kiến thức 10 giờ, 5 phút trước

Hoà Minzy bất ngờ nắm tay sao nam này giữa chốn đông người, dân tình 'đẩy thuyền' rần rần

Khoảnh khắc tình tứ của Hoà Minzy và Nguyễn Văn Chung giữa đám đông đã gây chú ý.
Chuyện làng sao 10 giờ, 17 phút trước

Hà Nội: Một người phụ nữ 63 tuổi bất ngờ phát hiện ung thư trực tràng nhờ dấu hiệu dễ thấy này

Việt Nam ghi nhận 16.835 ca mắc mới và 8.454 ca tử vong mỗi năm vì ung thư trực tràng. Đáng lo ngại là bệnh...
Chăm sóc sức khỏe 10 giờ, 18 phút trước