Danh mục

Chỉ hơn 1 tháng nữa, có tới hàng nghìn người không được chi trả BHYT khi đi khám chữa bệnh, là những ai?

Thứ hai, 19/05/2025 15:25

Kể từ 1/7/2025, những chính sách liên quan tới bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có nhiều những thay đổi. Trong đó, người dân cần đặc biệt chú ý tới các trường hợp không được chi trả BHYT khi đi khám chữa bệnh dù đi đúng tuyến.

Theo quy định, có những trường hợp sau đây sẽ không được chi trả BHYT khi đi khám chữa bệnh, người dân cần lưu ý.

Thứ nhất, chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán bao gồm: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với một số đối tượng: người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

Thứ hai, điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt;

Thứ ba, khám sức khỏe;

Thứ tư, xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

Thứ năm, sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ;

Thứ sáu, dịch vụ thẩm mỹ;

Thứ bảy, điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên);

Thứ tám, sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng (trước đây là vật tư y tế);

Thứ chín, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;

Thứ mười, điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;

Mười một, giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;

Mười hai, tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

bhyt, bảo hiểm y tế

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có hiệu lực từ ngày 1/7 quy định không chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho một số trường hợp. (Ảnh minh họa)

Mức hưởng BHYT mới nhất thế nào?

Về mức hưởng BHYT mới nhất hiện nay, Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng BHYT đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật BHYT. Cụ thể:

1. Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT.

2. Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật BHYT, bao gồm:

Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi.

3. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

4. 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.

5. Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT:

Từ ngày 01/1/2025, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

H.Mai (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Người lao động cả nước chuẩn bị đón tin vui lớn, tăng gấp đôi lương cơ bản từ 1/7/2025, có đúng không?

Nhiều thông tin lan truyền rằng từ 1/7/2025 sẽ tăng gấp đôi lương cơ bản, vậy điều này có đúng hay không?
Kiến thức 2 ngày, 9 giờ trước

Chính thức hôm nay: Lương 15 triệu phải trích lại 1.575.000 đồng/tháng, hàng triệu người nhận tiền lương tháng 7 bị hụt tiền đừng bỡ ngỡ

Từ ngày 1/7/2025, người có mức lương 15 triệu đồng/tháng sẽ phải trích lại 1.575.000 đồng/tháng để đóng bảo hiểm bắt buộc.
Kiến thức 2 ngày, 18 giờ trước

Trợ cấp 3 - 6 triệu đồng/tháng cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục từ 1/7/2025, có đúng không?

Thông tin việc tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được nhận tiền trợ cấp 3 - 6 triệu đồng/tháng, thực hư ra...
Kiến thức 2 ngày, 21 giờ trước

Kể từ 1/7/2025: Người từ 75 tuổi không có lương hưu sẽ được nhận 3 triệu đồng tiền trợ cấp hàng tháng?

Có phải từ 1/7/2025, người từ 75 tuổi không có lương hưu sẽ được nhận tiền trợ cấp hàng tháng lên tới 3 triệu đồng,...
Kiến thức 2 ngày, 18 giờ trước

Khách hàng đột ngột qua đời, có được ngân hàng trả lại tiền còn trong tài khoản không?

Ngân hàng sẽ xử lý số tiền trong tài khoản người đã mất như thế nào? Người thân cần làm gì để tiếp cận tài...
Kiến thức 3 ngày, 20 giờ trước

Những người có ngày sinh trùng với 3 ngày này theo âm lịch sẽ rất may mắn, thịnh vượng và kiếm tiền dễ dàng!

Trên bầu trời đầy sao bao la, số phận của mỗi người dường như được dẫn dắt bởi một thế lực bí ẩn nào đó....
Đời sống số 2 ngày, 5 giờ trước

Tin cùng mục

Trường hợp này mua bán nhà đất bằng giấy viết tay vẫn được cấp Sổ đỏ từ 1/7/2025

Hiện nay, khi mua bán nhà đất cần phải công chứng mới có thể chuyển nhượng quyền sử dụng. Tuy nhiên, vẫn có một số...
Kiến thức 20 giờ, 59 phút trước

5 ngành học 'đắt giá' mùa tuyển sinh 2025: Ra trường dễ có việc, lương ổn định, thị trường thiếu nhân lực

Mùa tuyển sinh 2025 đang đến gần, mang theo những tín hiệu lạc quan về cơ hội việc làm trong nhiều lĩnh vực. Dưới đây...
Kiến thức 20 giờ, 21 phút trước

Vận may sự nghiệp tháng 7 siêu tốt, 3 con giáp như cá gặp nước, kiếm tiền nhanh và không phải chịu cảnh nghèo túng

Vận may của 3 con giáp này sẽ rất tốt trong việc kiếm tiền vào tháng 7!
Đời sống số 20 giờ, 26 phút trước

Từ sau 1/7/2025, người dân không đi đổi Đăng ký xe sẽ bị phạt tới 6 triệu đồng, đúng không?

Đây chính là câu hỏi được người dân quan tâm lúc này, để biết thêm chi tiết mời bạn đọc tham khảo trong bài viết...
Kiến thức 20 giờ, 28 phút trước

Bồ Tát Quán Thế Âm là nam hay nữ?

Nhiều người đến chùa để tỏ lòng tôn kính với Bồ Tát Quán Thế Âm. Hầu hết Bồ Tát Quán Thế Âm mà chúng ta...
Kiến thức 20 giờ, 28 phút trước

Khi mua đào ở siêu thị, nên chọn đào có 'đầu nhọn' hay 'đầu tròn'? Đừng nhầm lẫn, có sự khác biệt lớn đấy!

Trước các quầy hàng trái cây, những đống đào với màu sắc hấp dẫn và hương thơm ngọt ngào dễ dàng kích thích sự thèm...
Kiến thức 21 giờ, 53 phút trước

Tin mới cập nhật

Tôi hối hận sau khi xem xong 'Sex Education': Chỉ vì 1 câu nói khiến con rơi vào khủng hoảng

Xem phim "Sex Education" không chỉ là giây phút giải trí đơn thuần mà còn là cơ hội để nhiều phụ huynh, trong đó có...
Tâm sự 4 giờ, 6 phút trước

Tin vui: Trưởng thôn, Tổ trưởng dân phố được hưởng phụ cấp bằng 6 lần mức lương cơ sở, cao nhất lên tới 14.040.000 đồng/tháng

Từ ngày 1/7/2025, mức khoán đối với Trưởng thôn, Tổ trưởng tổ dân phố là 10.530.000 đồng/tháng, tương ứng 4,5 lần mức lương cơ sở...
Tin trong ngày 5 giờ, 40 phút trước

Sao Việt 2/7: Lý do Lương Bằng Quang dùng ví cũ rách dù nhiều tiền? Hùng Thuận 'Đất Phương Nam' háo hức chờ đến ngày cưới

Tin sao Việt 2/7/2025: Dù chiếc ví đã sờn rách nhưng Lương Bằng Quang vẫn dùng mang theo bên mình. Hùng Thuận 'Đất Phương Nam'...
Chuyện làng sao 5 giờ trước

Đi tiểu nhiều chưa chắc do uống quá nhiều nước! Hướng dẫn bạn 8 cách hiệu quả để thoát khỏi tình trạng yếu bàng quang và ngừng phải thức dậy đi vệ sinh giữa đêm

Theo thống kê, trung bình cứ 5 - 6 người thì có 1 người bị chứng tiểu nhiều làm phiền, và tỷ lệ này có...
Chăm sóc sức khỏe 5 giờ, 4 phút trước

Tính tới hiện tại Việt Nam có những ai là tỷ phú USD?

Theo cập nhật mới nhất từ Forbes, hiện Việt Nam chỉ có 5 tỷ phú đô la.
Tin trong ngày 5 giờ, 5 phút trước

Tử vi ngày 3/7/2025 của 12 con giáp: Tuổi Tuất sự nghiệp rất hanh thông, Thìn đối mặt với nhiều chuyện nan giải

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 3/7/2025.
Đời sống số 5 giờ, 6 phút trước

Cả David Beckham lẫn Angelina Jolie đều đau đầu vì quý tử bất ngờ đổ đốn

Mặc dù đều nổi tiếng có cách giáo dục con đặc biệt nhưng David Beckham và Angelina Jolie chẳng tránh khỏi những phiền muộn vì...
Chuyện làng sao 5 giờ, 6 phút trước

Vì sao ra đề thi tốt nghiệp THPT năm 2025 khó như 'lên trời'?

Kỳ thi tốt nghiệp THPT 2025 đã khép lại nhưng dư âm vẫn còn nóng trên các diễn đàn giáo dục, mạng xã hội và...
Tin trong ngày 5 giờ, 6 phút trước

Đến ngày 1/7 thông tin địa chỉ cư trú trên VNeID sai, có thể vì lý do này, 60 triệu người dùng cần chú ý

Ngày 1/7 đánh dấu thời điểm quan trọng với ứng dụng định danh điện tử VNeID khi lượng người dùng tăng đột biến, gây ra...
Tin trong ngày 5 giờ, 12 phút trước

Trương Ngọc Ánh tự hào khoe ái nữ du học hè tại Mỹ, phản ứng khi con gái bị soi ngoại hình ở tuổi dậy thì

Trương Ngọc Ánh lên tiếng khi con gái bị soi ngoại hình khiến khán giả quan tâm.
Chuyện làng sao 5 giờ, 13 phút trước