Danh mục

Chỉ hơn 1 tháng nữa, có tới hàng nghìn người không được chi trả BHYT khi đi khám chữa bệnh, là những ai?

Thứ hai, 19/05/2025 15:25

Kể từ 1/7/2025, những chính sách liên quan tới bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có nhiều những thay đổi. Trong đó, người dân cần đặc biệt chú ý tới các trường hợp không được chi trả BHYT khi đi khám chữa bệnh dù đi đúng tuyến.

Theo quy định, có những trường hợp sau đây sẽ không được chi trả BHYT khi đi khám chữa bệnh, người dân cần lưu ý.

Thứ nhất, chi phí đã được ngân sách nhà nước thanh toán bao gồm: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.

Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với một số đối tượng: người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

Thứ hai, điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở chuyên biệt;

Thứ ba, khám sức khỏe;

Thứ tư, xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị;

Thứ năm, sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp đình chỉ thai nghén do bệnh lý của thai nhi hoặc sản phụ;

Thứ sáu, dịch vụ thẩm mỹ;

Thứ bảy, điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ 18 tuổi trở lên (trước đây là từ 6 tuổi trở lên);

Thứ tám, sử dụng thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng (trước đây là vật tư y tế);

Thứ chín, khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa;

Thứ mười, điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác;

Mười một, giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần;

Mười hai, tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

bhyt, bảo hiểm y tế

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi có hiệu lực từ ngày 1/7 quy định không chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho một số trường hợp. (Ảnh minh họa)

Mức hưởng BHYT mới nhất thế nào?

Về mức hưởng BHYT mới nhất hiện nay, Nghị định số 02/2025/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng BHYT đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 của Luật BHYT. Cụ thể:

1. Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT.

2. Các đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT và không áp dụng tỷ lệ thanh toán theo quy định tại điểm c khoản 2 Điều 21 của Luật BHYT, bao gồm:

Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; Trẻ em dưới 6 tuổi.

3. 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

4. 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, các khoản 12, 18 và 19 Điều 3 và các khoản 1, 2 và 5 Điều 4 của Nghị định này.

5. Lộ trình thực hiện và tỷ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT:

Từ ngày 01/1/2025, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng;

Từ ngày 01/7/2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/01/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại điểm h khoản 4 Điều 22 của Luật BHYT, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

H.Mai (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Tổ Tiên nói: 'Đáng sợ nhất là năm nhuận 2 tháng 6 âm', tại sao lại như vậy?

Người xưa nói, vào năm nhuận 2 tháng 6 âm có nhiều điều đáng lo ngại, vì sao thế?
Đời sống số 3 ngày, 1 giờ trước

Tin vui ít ngày tới: Trưởng thôn, Tổ trưởng tổ dân phố ngoài lương còn hưởng thêm chính sách đặc biệt có lợi này

Trưởng thôn, Tổ trưởng tổ dân phố là những người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố. Ngoài phụ cấp hàng tháng,...
Kiến thức 2 ngày, 6 giờ trước

Kể từ bây giờ, quá hạn 3 mốc thời gian này người dân sẽ không thể sang tên sổ đỏ

Theo quy định, người dân sẽ không thể sang tên sổ đỏ nếu như để quá hạn các mốc thời gian theo quy định.
Tin trong ngày 2 ngày, 8 giờ trước

Từ tháng 1/2026: Chính thức áp dụng bảng giá đất mới, ai nằm trong 3 nhóm này sẽ bị mất nhiều tiền hơn

Từ ngày 1/1/2026, bảng giá đất mới sẽ bắt đầu có hiệu lực với mức giá tiệm cận giá thị trường. Đây là thay đổi...
Kiến thức 2 ngày, 6 giờ trước

Những con giáp nào cần thận trọng vào thứ sáu ngày 20/6, tức ngày 25 tháng 5 âm lịch?

Ngày 20 tháng 6, thứ sáu, ngày 25 tháng 5 âm lịch, là ngày Canh Thân của năm Tỵ và tháng Ngâm Ngọ. Trong một...
Đời sống số 2 ngày trước

Năm 2026: Chỉ duy nhất 1 trường hợp được cấp thẻ Căn Cước vô thời hạn, là ai?

Theo quy định, sang năm 2026, sẽ có đối tượng này được cấp thẻ căn cước vô thời hạn.
Kiến thức 3 ngày, 7 giờ trước

Tin cùng mục

Những con giáp nào cần thận trọng vào ngày hạ chí, Thứ 7, 21 tháng 6, tức 26 tháng 5 âm lịch?

Ngày 21 tháng 6, thứ bảy, ngày 26 tháng 5 âm lịch, là hạ chí (10:42), âm dương đang thay đổi, vì vậy hãy chú...
Đời sống số 1 ngày trước

Trắc nghiệm tâm lý: Chọn bức ảnh yêu thích của bạn và thử xem bạn sẽ gặp điều bất ngờ gì vào năm 2025?

Đây là một trò chơi trực giác – khám phá vận may 2025 rất thú vị! Hãy để tâm trí bạn chọn bức ảnh mà...
Đời sống số 1 ngày, 1 giờ trước

Ngôi nhà làm từ loại gỗ quý 600 năm không mối mọt còn toả mùi thơm nức, được định giá gần 3.000 tỷ gia chủ vẫn sống chết không bán

Ngôi nhà có diện tích khoảng 300m2, tổng giá trị lên tới 800 triệu NDT (hơn 2.900 tỷ đồng).
Kiến thức 1 ngày, 1 giờ trước

Theo quy định, những trường hợp này tiền vào tài khoản không phải nộp thuế, người dân ai cũng nên biết

Quy định pháp luật đã nêu rõ nhiều trường hợp dòng tiền vào tài khoản cá nhân nhưng không phát sinh nghĩa vụ nộp thuế....
Tin trong ngày 1 ngày, 1 giờ trước

Cán bộ công chức được điều chuyển về xã sẽ hưởng mức lương thế nào?

Trường hợp cán bộ, công chức ở cấp tỉnh, huyện được điều động, luân chuyển, biệt phái về làm cán bộ, công chức cấp xã...
Tin trong ngày 1 ngày, 1 giờ trước

Tin vui cho người tham gia BHYT từ năm 2025: Mở rộng quyền lợi, nhiều trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi đáng kể về mức hưởng...
Kiến thức 1 ngày, 1 giờ trước

Tin mới cập nhật

Kể từ bây giờ: Người dân phải dừng xe để CSGT kiểm tra trong 4 trường hợp này, dù không vi phạm giao thông

Hiện nay có 4 trường hợp Cảnh sát giao thông (CSGT) được dừng phương tiện đang tham gia giao thông để kiểm tra.
Kiến thức 14 phút trước

Chưa đến 10 ngày nữa: Lương 15 triệu phải trích lại 1.575.000 đồng/tháng, hàng triệu người lao động cần biết điều này

Theo Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) sắp có hiệu lực với mức lương 15 triệu đồng/tháng, số tiền đóng bảo hiểm sẽ là bao...
Tin trong ngày 39 phút trước

Loài cây quý hiếm tồn tại duy nhất ở Việt Nam có tuổi thọ lên đến 1.000 năm, được xem như ‘bảo vật sống’ của rừng già

Đây là một loài cây thân gỗ đặc biệt quý hiếm, nổi bật với hai lá dẹt hình lưỡi kiếm.
Kiến thức 1 giờ, 11 phút trước

Kể từ nay, thủ tục đăng ký biến động thay đổi quyền sử dụng đất do chia/tách/sáp nhập tổ chức sẽ có thay đổi lớn

Từ ngày 3/4/2025, thủ tục đăng ký biến động thay đổi quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất do...
Kiến thức 1 giờ, 17 phút trước

Từ nay đến 1/8/2025: Có 5 trường hợp dù là số điện thoại chính chủ vẫn bị khóa SIM, thu hồi số điện thoại

Các nhà mạng như Viettel, Vinaphone, Mobifone thông báo từ nay đến trước 1/8/2025, sẽ có 5 trường hợp mà số điện thoại chính chủ...
Kiến thức 2 giờ, 38 phút trước

Năm 2025: Xóa bỏ Sổ đỏ hộ gia đình, người dân phải đi đổi sang mẫu mới nếu không bị phạt 20 triệu, đúng không?

Nhiều người thắc mắc: Sổ đỏ hộ gia đình có phải đổi lại theo luật mới không?
Kiến thức 2 giờ, 54 phút trước

Loại rau đầy lông có cực nhiều ở Việt Nam, là 'thần dược bổ máu ít' người biết! Nó giòn, mềm, ngọt và bổ dưỡng, càng ăn càng nhẹ bụng

Vào mùa hè, ngọn bí là loại rau dân dã nhưng cực kỳ bổ dưỡng, dễ chế biến và được xem như một loại "thần...
Địa chỉ ăn ngon 2 giờ, 55 phút trước

Nữ ca sĩ từng điêu đứng vì nghi vấn chồng kém 11 tuổi bạo hành con riêng, mẹ chồng treo giải chục tỷ để sinh con

Dù được mẹ chồng treo giải, cho luôn mảnh đất trị giá hơn chục tỷ để sinh con nhưng nữ ca sĩ vẫn lắc đầu....
Chuyện làng sao 2 giờ, 58 phút trước

Trường hợp dù đi khám đúng tuyến nhưng vẫn không được bảo hiểm y tế chi trả, là ai?

Kể từ 1/7/2025, những chính sách liên quan tới bảo hiểm y tế sẽ có nhiều thay đổi. Trong đó, người dân cần đặc biệt...
Tin trong ngày 2 giờ, 1 phút trước

Du lịch biển mùa hè đừng bỏ qua bãi biển ít du khách biết ở Nghệ An, dân bản địa nhận xét: Nước trong xanh hơn Cửa Lò

Khi du khách khi đến Nghệ An sẽ nhớ ngay tới bãi biển Cửa Lò. Thế nhưng bên cạnh đó vẫn còn bãi biển đẹp,...
Kiến thức 2 giờ, 5 phút trước