Danh mục

6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí, đó là ai?

Thứ bảy, 25/05/2024 10:53

Để được thanh toán bảo hiểm ở mức tối đa, người bệnh phải thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được chi trả đến 100% mức hưởng.

Khám, chữa bệnh trái tuyến là gì?

Pháp luật chỉ quy định về các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không định nghĩa thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến.

Tuy nhiên có thể hiểu, đi khám, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không thuộc các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT:

(1) Đến khám, chữa bệnh tại đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ BHYT.

(2) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh.

(3) Người bệnh đang trong tình trạng cấp cứu đi khám, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nước.

(4) Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

(5) Người bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú ở tại địa phương khác đi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến đúng quy định.

(7) Người bệnh phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể bản thân.

(8) Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.

(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.

(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trong các trường hợp khám điều trị trái tuyến còn lại, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mức hưởng như sau:

Đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám. Còn khi điều trị nội trú, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Hoàng Khuông (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-d.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-chi-tra-100-chi-phi-do-la-ai-vz95409.html

Tin được quan tâm

Kể từ bây giờ, hạn mức rút tiền qua thẻ ATM chính thức thay đổi: 1 ngày người dân được rút tối đa bao nhiêu tiền?

Người dùng cần lưu ý thay đổi về thẻ ATM để việc rút tiền được diễn ra suôn sẻ.
Kiến thức 3 ngày, 18 giờ trước

Sẽ chính thức khởi công sân bay quốc tế lớn thứ 2 Việt Nam sau nửa tháng tới

Sân bay Gia Bình dự kiến sẽ chính thức khởi công vào ngày 19/8 tới đây.
Kiến thức 2 ngày, 1 giờ trước

Chính thức: Trẻ em, học sinh bắt đầu được hưởng chính sách ưu đãi, hỗ trợ số tiền lên tới 936.000 đồng/tháng

Chính sách này chính thức có hiệu lực từ đầu tháng 5, quy định nhiều ưu đãi đặc biệt cho trẻ em nhà trẻ, học...
Kiến thức 3 ngày, 12 giờ trước

Có nên trồng cây đinh lăng trước nhà? Lời Tổ tiên dặn đừng lơ là kẻo 'rước họa'

Trong phong thủy, cây đinh lăng mang ý nghĩa tốt lành, xua tà khí đuổi tà ma. Nhưng việc trồng cây đinh lăng trước nhà...
Đời sống số 3 ngày, 24 giờ trước

Trên Zalo có 1 nút bấm đặc biệt: Ấn vào là thấy ngay số điện thoại bạn bè, không cần mất công tìm kiếm

Zalo có nhiều tính năng hay ho hơn bạn tưởng, một trong số đó là xem số điện thoại bạn bè mà không cần phải...
Xài gì 2 ngày, 12 giờ trước

Từ bây giờ: Đây là quy định và mức phạt mới nhất cho lỗi đỗ xe trên vỉa hè với ô tô, xe máy

Mức phạt mới nhất năm 2025 đối với lỗi đỗ xe trên vỉa hè dành cho xe máy, ô tô được quy định tại Nghị...
Kiến thức 2 ngày, 11 giờ trước

Tin cùng mục

Tin vui kể từ bây giờ, những trường hợp này sẽ được giảm 50% tiền sử dụng đất

Theo quy định mới, một số trường hợp được giảm 50% tiền sử dụng đất khi đủ điều kiện theo pháp luật. Người dân cần...
Kiến thức 26 phút trước

Chính thức từ năm học 2025-2026, học sinh THCS, THPT sẽ học 2 buổi/ngày

Từ năm học 2025-2026, những trường THCS, THPT có đủ điều kiện cơ sở vật chất sẽ triển khai học 2 buổi/ngày.
Tin trong ngày 26 phút trước

Sắp tới, người làm việc này sẽ bị truy cứu hình sự: Là việc gì?

Luật mới nghiêm cấm hành vi cho người khác sử dụng dữ liệu cá nhân của mình để thực hiện hành vi trái pháp luật....
Kiến thức 27 phút trước

Dự kiến điểm chuẩn trường Đại học Hà Nội năm 2025: Có thể biến động trong khoảng 0,5-1,5 điểm so với năm ngoái

Điểm chuẩn Đại học Hà Nội có thể biến động trong khoảng 0,5-1,5 so với năm ngoái, những ngành dự kiến có đầu vào cao...
Tin trong ngày 27 phút trước

Số căn cước công dân cấp theo nơi thường trú hay nơi khai sinh của người đăng ký làm thẻ CCCD?

Không ít người băn khoăn nếu làm căn cước công dân (CCCD) thì số định danh được cấp theo mã tỉnh đăng ký thường trú...
Tin trong ngày 2 giờ, 33 phút trước

3 mốc thời gian đặc biệt quan trọng về cấp Sổ đỏ: Người dân cần nắm rõ để tránh bị phạt

Khi thực hiện thủ tục sang tên sổ đỏ, người dân cần đặc biệt lưu ý 3 mốc thời gian quan trọng.
Kiến thức 2 giờ, 14 phút trước

Tin mới cập nhật

Tin vui: Hà Nội 'vượt mặt' nhiều thành phố nổi tiếng châu Á khi nằm trong Top 10 thành phố tuyệt nhất thế giới năm 2025

Theo danh sách các thành phố tuyệt nhất thế giới năm 2025, Hà Nội của Việt Nam được đánh giá cao hơn so với các...
Du lịch Việt 13 phút trước

Siêu mẫu Thanh Hằng vừa đảm nhận vị trí host đã gây tranh cãi, thị phạm nhưng không ai phục

Màn thị phạm của siêu mẫu Thanh Hằng đã khiến cộng đồng mạng bàn tán.
Người mẫu 15 phút trước

Nhận tin nhắn Zalo chứa nội dung này, cẩn thận tài khoản của bạn đang bị kẻ lừa đảo tấn công

Công an liên tục đưa ra cảnh báo về tình trạng lừa đảo chiếm đoạt tài sản qua mạng xã hội, đặc biệt là Zalo....
Xài gì 25 phút trước

Chồng đại gia của MC Mai Ngọc bị 'chụp lén'

Con trai MC Mai Ngọc được nhiều người nhận xét là bản sao hoàn hảo của bố.
Chuyện làng sao 25 phút trước

Loại quả chỉ 10.000 đồng/kg, được ví như 'thuốc bổ tự nhiên', giàu vitamin C gấp 14 lần dưa chuột

Với mức giá bình dân và là nguyên liệu quen thuộc trong bữa cơm Việt, ít ai ngờ mướp đắng (khổ qua) lại là một...
Khỏe đẹp 2 giờ, 32 phút trước

6 câu nói 'độc hại' của cha mẹ khiến trẻ nghĩ chúng là gánh nặng, kìm hãm sự tự tin, gieo rắc nỗi sợ

Mong muốn con thành công và hạnh phúc là tâm nguyện của mọi bậc cha mẹ. Tuy nhiên, nhiều phụ huynh không hề hay biết...
Chăm con 2 giờ, 32 phút trước

'Hoàng tử nhạc vàng' cát-xê 10.000 USD hát đám cưới, U60 kín tiếng chuyện đời tư

Không chỉ có sự nghiệp thành công, Mạnh Quỳnh còn có tổ ấm nhỏ viên mãn, hạnh phúc bên vợ xinh đẹp và 2 con...
Chuyện làng sao 2 giờ, 33 phút trước

Hòn đảo nối đất liền bằng cầu vượt biển dài nhất Việt Nam: Sở hữu ‘con đường nổi giữa biển’ đẹp như tranh vẽ

Từ Hà Nội, du khách chỉ cần lái xe khoảng 3 giờ đồng hồ là có thể tới nơi.
Du lịch Việt 2 giờ, 33 phút trước

Sao Việt 6/8: Diễn viên Kiều Trinh công khai bạn trai mới ở tuổi 49; Phan Hiển đáp trả chuyện bị Khánh Thi chê 'phèn'

Tin sao Việt 6/8/2025: Kiều Trinh tiết lộ bạn trai luôn ở bên, chăm sóc mỗi khi thấy cô mệt mỏi, ốm đau. Nữ diễn...
Chuyện làng sao 2 giờ, 33 phút trước

Tin vui kể từ bây giờ: Những trường hợp này xây nhà sẽ không cần xin Giấy phép xây dựng

Theo quy định hiện hành, sẽ có một số trường hợp xây nhà không cần xin Giấy phép xây dựng, người dân cần biết để...
Kiến thức 3 giờ, 10 phút trước