Danh mục

6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí, đó là ai?

Thứ bảy, 25/05/2024 10:53

Để được thanh toán bảo hiểm ở mức tối đa, người bệnh phải thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được chi trả đến 100% mức hưởng.

Khám, chữa bệnh trái tuyến là gì?

Pháp luật chỉ quy định về các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không định nghĩa thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến.

Tuy nhiên có thể hiểu, đi khám, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không thuộc các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT:

(1) Đến khám, chữa bệnh tại đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ BHYT.

(2) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh.

(3) Người bệnh đang trong tình trạng cấp cứu đi khám, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nước.

(4) Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

(5) Người bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú ở tại địa phương khác đi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến đúng quy định.

(7) Người bệnh phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể bản thân.

(8) Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.

(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.

(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trong các trường hợp khám điều trị trái tuyến còn lại, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mức hưởng như sau:

Đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám. Còn khi điều trị nội trú, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Hoàng Khuông (Theo Thuơng Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-d.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-chi-tra-100-chi-phi-do-la-ai-vz95409.html

Tin được quan tâm

Không có hộ chiếu (passport), chỉ cầm CCCD, công dân Việt Nam có thể đi nước ngoài nào?

Trong trường hợp muốn du lịch nước ngoài mà không làm hộ chiếu, bạn có thể đặt chân đến những quốc gia dưới đây:
Kiến thức 2 ngày, 4 giờ trước

Phát hiện trên mướp đắng có 'nguồn đắng', sau khi cắt bỏ không còn vị đắng nữa

Dù vị khá đắng, nhưng mướp đắng có tác dụng thanh nhiệt giải độc rất tốt, khiến nhiều người vẫn chọn đưa nó vào bữa...
Kiến thức 3 ngày, 18 giờ trước

Bắt đầu từ ngày 15/6, 4 con giáp may mắn hơn người, giàu to trúng đậm, đổi đời thịnh vượng

Khi đợt nắng nóng mùa hè dần nóng lên, chúng ta bước vào giữa tháng 6, khoảng thời gian đầy những thay đổi và cơ...
Đời sống số 3 ngày, 18 giờ trước

Tỉnh giàu có bậc nhất Việt Nam trở thành nơi có nhiều thành phố nhất cả nước

Sau khi thành lập thêm một thành phố mới, tỉnh này đã có 5 thành phố, vươn lên trở thành tỉnh có nhiều thành phố...
Dòng sự kiện 2 ngày, 3 giờ trước

Quý tử của Hoa hậu Jennifer Phạm: 16 tuổi cao gần 1m9, thủ khoa trường ở Mỹ

Con trai của Hoa hậu Jennifer Phạm và Quang Dũng có ngoại hình lẫn học vấn khá xuất sắc.
Chuyện làng sao 2 ngày, 23 giờ trước

MC Hà Cảnh hỏi Triệu Lệ Dĩnh: Em còn nhớ chồng cũ không? Câu trả lời của cô cho thấy khó thoát ra khỏi cuộc hôn nhân đổ vỡ

Sau khi ly hôn, Phùng Thiệu Phong và Triệu Lệ Dĩnh vẫn duy trì liên lạc và sống trách nhiệm với con trai.
Chuyện làng sao 3 ngày, 20 giờ trước

Tin cùng mục

Tử vi tuần mới (17/6 - 23/6/2024): Top 3 con giáp đại phúc đại lợi, tài vận phấp phới, phất lên giàu có, tình tiền viên mãn

Tử vi 12 con giáp cho hay, 3 con giáp may mắn dưới đây sẽ bùng nổ tài lộc, công việc thuận buồm xuôi gió,...
Kiến thức 56 phút trước

Quảng Bình: Phát hiện sinh vật lạ trong hang động ở Vườn Quốc gia Phong Nha - Kẻ Bàng

Trong chuyến thám hiểm diễn ra đầu tháng 6 vừa qua tại hang Hùng ở vùng lõi Vườn quốc gia Phong Nha - Kẻ Bàng,...
Tin trong ngày 57 phút trước

Loại bỏ thuốc trừ sâu khỏi rau củ quả theo 6 cách đơn giản này, vừa an toàn lại không tốn kém

Những phương pháp rửa rau củ quả đơn giản này sẽ giúp loại bỏ hầu hết dư lượng của bốn loại thuốc trừ sâu phổ...
Làm sao 57 phút trước

Đợt nắng nóng gay gắt ở miền Bắc kéo dài đến khi nào?

Theo dự báo của Trung tâm Dự báo Khí tượng Thủy văn Quốc gia đợt nắng nóng này sẽ kéo dài trong vài ngày tới....
Kiến thức 57 phút trước

Trong một gia đình có hai con, sự khác biệt về chỉ số IQ giữa các bé là rõ ràng, đứa lớn sinh ra đã thiệt thòi, còn đứa con thứ hai thì ngược lại

Trong nhiều gia đình, sự khác biệt về chỉ số IQ giữa hai con thường rất rõ ràng. Điều này dẫn đến nhiều thắc mắc...
Kiến thức 2 giờ, 10 phút trước

Không được người khác tôn trọng thường là do mười nguyên nhân này, xem có nguyên nhân nào đánh bạn không

Trong tương tác giữa các cá nhân, tất cả chúng ta đều mong muốn được người khác tôn trọng. Tuy nhiên, đôi khi chúng ta...
Kiến thức 4 giờ, 46 phút trước

Tin mới cập nhật

Sao Việt 17/6: Phương Oanh giảm 18 kg sau 1 tháng sinh đôi bằng cách nào? Á hậu Hoàng My hiếm hoi khoe con

Tin sao Việt hot nhất ngày 17/6/2024: Phương Oanh xuất hiện thon thả trong tiệc đầy tháng hai con và chia sẻ bí quyết giảm...
Chuyện làng sao 56 phút trước

Công nương Kate ban đầu đã chính thức trở lại! Có thể bạn chưa biết 4 câu hỏi này

Công nương Kate xuất hiện chính thức tại cuộc diễu hành Royal Trooping the Color. Sự xuất hiện của cô đã loại bỏ hoàn toàn...
Chuyện làng sao 1 giờ trước

Vẻ đẹp của kiểu tóc thịnh hành hiện nay: Tóc ngắn cắt tầng, bồng bềnh và có đường nét

Trong những năm gần đây, kiểu tóc ngắn nhiều lớp, bồng bềnh và tuyến tính đã trở thành xu hướng phổ biến. Cả các chuyên...
Tóc đẹp 2 giờ, 41 phút trước

Từng than thở chuyện tăng cân, Mai Phương Thúy nay gây sốt với màn khoe eo phẳng lỳ cùng vóc dáng nuột nà đến mê mẩn

Loạt ảnh khoe sắc vóc của Mai Phương Thúy đã nhận được nhiều lời khen từ công chúng.
Chuyện làng sao 2 giờ, 41 phút trước

'Mỹ nhân Tân Cương' Cổ Lực Na Trát thay đến 2 bộ lồng lộn ở thảm đỏ nhưng lại gây tranh cãi vì body xơ xác

Diễn viên gốc Tân Cương Cổ Lực Na Trát gây chú ý vì thân hình gầy gò, vòng một gần như phẳng lỳ khi dự...
Thời trang sao 2 giờ, 41 phút trước

Ca sĩ Quang Vinh đi du lịch cực sang chảnh, ăn nhà hàng 5 sao lại còn ở biệt thự view biển 20 triệu 1 đêm

Cuộc sống đậm chất giàu có của Quang Vinh được nhiều người ngưỡng mộ.
Chuyện làng sao 2 giờ, 12 phút trước

Đây là người duy nhất dính líu đến nhà Xemesis lên tiếng an ủi Xoài Non sau khi ly hôn

Diệp Lâm Anh, người từng là vợ của em họ Xemesis đã lên tiếng an ủi Xoài Non.
Chuyện làng sao 2 giờ, 12 phút trước

Chống cảm lạnh và cúm ai ngờ đơn giản đến thế, chỉ cần sáng dậy uống nước thêm thứ này

Uống nước buổi sáng đúng cũng là cách bạn bảo vệ sức khỏe của người thân và gia đình, nhất là trong thời tiết chuyển...
Chăm sóc sức khỏe 4 giờ, 44 phút trước

Bật mí về gia tộc tỷ phú đầu tiên trên thế giới và cách giữ vững sự hưng thịnh từ đời này sang nhiều đời khác

Nhiều người đã nghe đến tên Rockefeller và biết rằng ông là tỷ phú đầu tiên của nước Mỹ và là người giàu nhất thế...
Kiến thức 4 giờ, 5 phút trước

Tết Âm lịch 2025 là ngày mấy dương lịch? Bao nhiêu ngày nữa sẽ đến Tết Âm lịch 2025?

Mới đó mà cũng đã gần hết nửa năm Âm lịch 2024 rồi, chẳng mấy chốc chúng ta lại háo hức chờ đón cái Tết...
Kiến thức 4 giờ, 5 phút trước