Danh mục

6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí, đó là ai?

Thứ bảy, 25/05/2024 10:53

Để được thanh toán bảo hiểm ở mức tối đa, người bệnh phải thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được chi trả đến 100% mức hưởng.

Khám, chữa bệnh trái tuyến là gì?

Pháp luật chỉ quy định về các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không định nghĩa thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến.

Tuy nhiên có thể hiểu, đi khám, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không thuộc các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT:

(1) Đến khám, chữa bệnh tại đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ BHYT.

(2) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh.

(3) Người bệnh đang trong tình trạng cấp cứu đi khám, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nước.

(4) Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

(5) Người bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú ở tại địa phương khác đi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến đúng quy định.

(7) Người bệnh phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể bản thân.

(8) Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.

(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.

(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trong các trường hợp khám điều trị trái tuyến còn lại, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mức hưởng như sau:

Đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám. Còn khi điều trị nội trú, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Hoàng Khuông (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-d.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-chi-tra-100-chi-phi-do-la-ai-vz95409.html

Tin được quan tâm

Phường giữ kỷ lục có mật độ dân số cao nhất Việt Nam: Gấp 10 lần Singapore, giá đất vượt ngưỡng hơn 500 triệu/m2

Với mật độ hơn 88.000 người/km2, phường này hiện giữ kỷ lục mật độ dân số cao nhất Việt Nam.
Kiến thức 2 ngày, 3 giờ trước

Những con giáp nào cần thận trọng Thứ Sáu, ngày 29 tháng 8, tức ngày mùng 7 tháng 7 âm lịch?

Thứ sáu, ngày 29 tháng 8, tức ngày mồng 7 tháng 7 âm lịch, tương ứng với năm Tỵ, tháng Giáp Thân và ngày Canh...
Đời sống số 2 ngày, 17 giờ trước

Từ nay, người điều khiển xe máy sẽ bị CSGT xử phạt tới hơn 10.000.000 đồng nếu không đáp ứng điều kiện này

Từ đầu năm 2025, nhiều lỗi vi phạm giao thông được tăng mức xử phạt. Người dân cần nắm để tránh vi phạm sẽ phải...
Kiến thức 2 ngày, 12 giờ trước

Người nghỉ hưu trước năm 1995 sẽ hưởng đặc quyền lớn khi chính thức tăng lương hưu lần 3, cụ thể là?

Một nhóm đối tượng hưu trí sẽ được điều chỉnh tăng lương hưu lần thứ ba theo Luật BHXH 2024.
Tin trong ngày 2 ngày, 13 giờ trước

Tịch thu xe máy với những lỗi vi phạm giao thông sau, hàng triệu người điều khiển phương tiện lưu ý

Có những lỗi vi phạm giao thông tưởng nhỏ nhưng sẽ bị tịch thu xe máy, khi tham gia giao thông người điều khiển phương...
Kiến thức 1 ngày, 12 giờ trước

Sao Việt 28/8: Siêu mẫu Minh Tú bị đứt dây chằng gối; Diệp Lâm Anh đón sinh nhật bên bạn trai kém 11 tuổi

Tin sao Việt 28/8/2025: Sau Ninh Dương Lan Ngọc, đến lượt Minh Tú phải rời Sao nhập ngũ do gặp chấn thương. Ca sĩ Diệp...
Chuyện làng sao 2 ngày, 18 giờ trước

Tin cùng mục

Theo quy định, công dân có hình xăm như thế nào không được đi nghĩa vụ quân sự?

Bộ Quốc phòng đã chỉ đạo rút kinh nghiệm và có hướng dẫn chi tiết, cụ thể về hình xăm, chữ xăm khi tuyển chọn,...
Tin trong ngày 6 phút trước

Từ 1/10/2025, 3 khoản thu nhập liên quan đến khoa học công nghệ sẽ được miễn thuế thu nhập cá nhân, ai cũng cần biết

Từ ngày 1/10, khi Luật Khoa học, Công nghệ và Đổi mới sáng tạo chính thức có hiệu lực, sẽ có thêm 3 khoản thu...
Tin trong ngày 10 phút trước

Chọn nhóm ngành học này, thí sinh chỉ cần yên tâm học hành, học phí không cần phải lo nghĩ

Nhiều ngành học hiện nay đang áp dụng chính sách miễn học phí theo quy định của Chính phủ, mở ra cơ hội lớn cho...
Tin trong ngày 21 phút trước

5 loài vật có cách giao phối 'khủng khiếp nhất': Chúng ta phải cảm thấy may mắn khi được sinh ra là con người!

Có loài chỉ ân ái duy nhất một lần trong đời rồi chết, có loài làm 'chuyện ấy' đến điên cuồng rồi tử nạn,... thế...
Kiến thức 23 phút trước

Đại học Y Hà Nội thông báo xét tuyển bổ sung lần đầu sau nhiều năm

Trường Đại học Y Hà Nội đã ra thông báo tuyển bổ sung 80 sinh viên ngành Công tác xã hội. Đây là lần đầu...
Tin trong ngày 24 phút trước

Loạt chính sách mới liên quan đến giáo dục, công nghiệp, môi trường, an ninh mạng… sẽ chính thức có hiệu lực trong tháng 9/2025

Nhiều chính sách mới trong lĩnh vực giáo dục, công nghiệp, môi trường, an ninh mạng, quốc phòng, khởi nghiệp sáng tạo, công nghiệp hỗ...
Tin trong ngày 28 phút trước

Tin mới cập nhật

Ngành học dễ xin việc, ra trường được các doanh nghiệp thi nhau săn đón, mức lương hấp dẫn nhưng luôn khát nhân lực những năm tới

Trong bối cảnh xu hướng khởi nghiệp lan tỏa và các giao dịch thương mại quốc tế ngày càng gia tăng, thị trường lao động...
Kiến thức 51 phút trước

Theo quy định mới, giáo viên có thể được nhận khoản tiền thưởng gấp 12,5 lần mức lương cơ sở, tương đương gần 30.000.000 đồng nếu đáp ứng điều này

Nếu đạt danh hiệu này, giáo viên sẽ được thưởng 12,5 lần mức lương cơ sở, tương đương gần 30 triệu đồng.
Tin trong ngày 1 giờ, 21 phút trước

Việt Nam sở hữu loại gỗ được mệnh danh là 'báu vật rừng xanh', có thời điểm giá lên tới 500 triệu đồng/m³

Loại cây này không chỉ mang lại giá trị kinh tế lớn nhờ lõi gỗ, mà còn có khả năng hấp thụ carbon, góp phần...
Kiến thức 2 giờ, 32 phút trước

Một loại cây cảnh dễ trồng hơn 100 lần trầu bà, xanh tươi như ngọc, tỏa sáng lấp lánh

Loại cây cảnh này trồng ở ban công rất đẹp, hơn thế rất dễ trồng và chăm sóc.
Kiến thức 2 giờ, 32 phút trước

Sinh viên Việt Nam tốt nghiệp trường Đại học nào có thu nhập thuộc nhóm cao nhất?

Trong giai đoạn phát triển từ 2021 - 2030, trường đặt mục tiêu trở thành một trong 5 đại học hàng đầu tại Việt Nam,...
Kiến thức 2 giờ, 33 phút trước

Theo quy định mới nhất: Cấp phép xây dựng nhà cấp 4 sẽ có nhiều thay đổi, người dân cần nắm rõ

Việc cấp Giấy phép xây dựng cho nhà cấp 4 sẽ có nhiều thay đổi, người dân cần biết để tránh gặp rắc rối.
Tin trong ngày 2 giờ, 33 phút trước

Lấy chồng 10 năm tôi mới hiểu có 4 khoản quỹ vô cùng quan trọng, cần sớm tích lũy

Trải qua một thập kỷ làm vợ, tôi hiểu ra để cuộc sống gia đình bình yên và ổn định đôi khi không chỉ cần...
Tâm sự 2 giờ, 33 phút trước

Từ nay đến 31/12/2025: 8 trường hợp Sổ đỏ này buộc phải đổi sang mẫu mới có mã QR

Theo quy định, trong năm 2025 sẽ có những trường hợp sau đây bắt buộc phải đổi sang mẫu sổ mới có mã QR.
Kiến thức 2 giờ, 51 phút trước

Tăng Duy Tân 'nguỵ trang' kè kè bên Bích Phương, dân tình chờ đến ngày có danh phận

Những hình ảnh của Tăng Duy Tân và Bích Phương thường xuyên khiến công chúng thích thú.
Chuyện làng sao 2 giờ, 7 phút trước

Loại cây dại có giá lên tới 28.000 một lạng, là 'nhân sâm' của làng quê Việt mà ít ai biết đến

Cỏ tháp bút là loài cây dại mọc hoang ở làng quê Việt Nam, tưởng vô giá trị nhưng lại là dược liệu quý mang...
Chăm sóc sức khỏe 2 giờ, 22 phút trước