Danh mục

6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí, đó là ai?

Thứ bảy, 25/05/2024 10:53

Để được thanh toán bảo hiểm ở mức tối đa, người bệnh phải thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được chi trả đến 100% mức hưởng.

Khám, chữa bệnh trái tuyến là gì?

Pháp luật chỉ quy định về các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không định nghĩa thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến.

Tuy nhiên có thể hiểu, đi khám, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không thuộc các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT:

(1) Đến khám, chữa bệnh tại đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ BHYT.

(2) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh.

(3) Người bệnh đang trong tình trạng cấp cứu đi khám, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nước.

(4) Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

(5) Người bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú ở tại địa phương khác đi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến đúng quy định.

(7) Người bệnh phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể bản thân.

(8) Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.

(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.

(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trong các trường hợp khám điều trị trái tuyến còn lại, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mức hưởng như sau:

Đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám. Còn khi điều trị nội trú, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Hoàng Khuông (Theo Thuơng Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-d.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-chi-tra-100-chi-phi-do-la-ai-vz95409.html

Tin được quan tâm

Không có hộ chiếu (passport), chỉ cầm CCCD, công dân Việt Nam có thể đi nước ngoài nào?

Trong trường hợp muốn du lịch nước ngoài mà không làm hộ chiếu, bạn có thể đặt chân đến những quốc gia dưới đây:
Kiến thức 3 ngày, 13 giờ trước

Tỉnh giàu có bậc nhất Việt Nam trở thành nơi có nhiều thành phố nhất cả nước

Sau khi thành lập thêm một thành phố mới, tỉnh này đã có 5 thành phố, vươn lên trở thành tỉnh có nhiều thành phố...
Dòng sự kiện 3 ngày, 13 giờ trước

Quý tử của Hoa hậu Jennifer Phạm: 16 tuổi cao gần 1m9, thủ khoa trường ở Mỹ

Con trai của Hoa hậu Jennifer Phạm và Quang Dũng có ngoại hình lẫn học vấn khá xuất sắc.
Chuyện làng sao 2 ngày, 9 giờ trước

Dương Mịch, Địch Lệ Nhiệt Ba, Lưu Diệc Phi khoe ảnh tốt nghiệp, ai mới là người xinh đẹp nhất?

Ngắm những bức hình cực hiếm của các mỹ nhân Hoa ngữ với bộ đồ tốt nghiệp xem ai trong số họ là người nổi...
Chuyện làng sao 2 ngày, 6 giờ trước

Tình hình hiện tại của bộ 3 sao 'Hoàn Châu Cách Cách' Triệu Vy, Lâm Tâm Như và Phạm Băng Băng ra sao sau 26 năm phim ra mắt?

Bộ phim "Hoàn Châu Cách Cách" của Quỳnh Dao đã giúp bộ ba nữ diễn viên gồm Triệu Vy, Lâm Tâm Như, Phạm Băng Băng...
Chuyện làng sao 2 ngày, 8 giờ trước

Phan Hiển khoe ảnh trẻ trâu của 12 năm trước, Khánh Thi nói một câu cực hài

Khánh Thi và Phan Hiển đã có màn tương tác cực hài hước trên mạng xã hội.
Chuyện làng sao 2 ngày, 4 giờ trước

Tin cùng mục

Tử vi 12 con giáp thứ 3 ngày 18/6/2024: Tuổi Mùi vô cùng may mắn, Tuất nên thận trọng

Xem tử vi thứ 3 ngày 18/6/2024 của 12 con giáp các tuổi Tý, Sửu, Dần, Mão, Thìn, Tỵ, Ngọ, Mùi, Thân, Dậu, Tuất, Hợi...
Đời sống số 1 giờ, 20 phút trước

Bạn không thể mua loại nhà này cho dù nó có rẻ đến thế nào đi chăng nữa! Rủi ro quá cao và đã gây thiệt hại cho nhiều gia đình

Trong thị trường bất động sản, những loại nhà được trang trí bằng vật liệu rẻ tiền, thường vượt quá mức cho phép của các...
Kiến thức 1 giờ, 23 phút trước

Trắc nghiệm tâm lý: Ly rượu nào thu hút sự chú ý của bạn nhất? Điều bạn tiếc nuối nhất trong đời là gì?

Hãy cùng nhìn vào 4 bức ảnh dưới đây và lựa chọn một ly rượu mà bạn thấy đẹp nhất. Đáp án sẽ nói cho...
Đời sống số 2 giờ, 13 phút trước

Nghề siêu khó phục vụ giới nhà giàu: Lương khởi điểm trên 1 tỷ đồng, yêu cầu biết làm những gì?

Một học viện thành lập năm 1892 tại Anh chuyên đào tạo ra nhân lực phục vụ các gia đình quyền lực và giàu có....
Kiến thức 4 giờ, 32 phút trước

Khu công nghiệp mới gần 3000 tỉ đồng sắp được xây dựng nằm ở vị trí cụ thể nào tại Hà Nội?

Sau khi mở khu công nghiệp này, dự đoán sẽ giải quyết nhu cầu việc làm cho nhiều người, đặc biệt là nâng cao đời...
Kiến thức 4 giờ, 60 phút trước

Người đàn ông ở Nam Định nuôi móng tay dài hơn 1m: 2 - 3 ngày mới tắm một lần, không dám ngủ chung với vợ vì sợ gãy

Để bảo vệ bộ móng, cứ 2 - 3 ngày hoặc có khi một tuần ông Huyền mới tắm một lần. Vì sợ móng tay...
Tin trong ngày 4 giờ trước

Tin mới cập nhật

Hương Tràm khoe ảnh tình tứ hết nấc bên bạn trai giấu mặt, còn 'đánh dấu chủ quyền' bằng cách này

Hình ảnh của Hương Tràm bên người đàn ông giấu mặt khiến cộng đồng không khỏi thích thú.
Chuyện làng sao 1 giờ, 18 phút trước

Bạn muốn hẹn hò: Chàng trai đáng thương hai lần đi hỏi cưới đều bị nhà gái khinh rẻ, đành ra về

Chàng trai lặng lại mấy giây khi kể về chuyện tình của bản thân. Anh từng trải qua hai mối tình, nhưng đều không có...
VIDEO 1 giờ, 21 phút trước

Cách nấu nước đậu xanh giải độc, thanh nhiệt ngày hè: Rất đơn giản, ai cũng có thể làm được

Với cách nấu nước đậu xanh giải độc, thanh nhiệt này, ai cũng có thể áp dụng, đặc biệt trong những ngày hè nắng nóng....
Chăm sóc sức khỏe 1 giờ, 23 phút trước

Phụ nữ sống không biết mệt mỏi có 3 kiểu sống này! Còn sướng hơn cả có tiền

Trong xã hội hiện đại đầy áp lực và căng thẳng, nhiều phụ nữ cảm thấy cuộc sống như một chuỗi ngày mệt mỏi không...
Tâm sự 1 giờ, 23 phút trước

Tại sao con gái Triệu Vy - Tiểu Tứ Nguyệt lại xuất sắc như vậy? Ngoại hình xinh đẹp và tài năng của cô gái 14 tuổi đều được tung lên mạng!

Sau 2 năm bí mật kết hôn với doanh nhân Huỳnh Hữu Long, "mỹ nhân Hoàn Châu Cách Cách" Triệu Vy đã hạ sinh con...
Chuyện làng sao 4 giờ, 35 phút trước

Khoảng thời gian tốt nhất giữa bữa tối và giờ đi ngủ là bao nhiêu giờ? Tránh ngay khung giờ này nếu không muốn hứng đủ bệnh vào người

Mặc dù một số người còn trẻ nhưng cân nặng, lượng đường trong máu, huyết áp, … đều đã vượt quá tiêu chuẩn. Trên thực...
Chăm sóc sức khỏe 4 giờ, 36 phút trước

Nên hấp ngao trong bao lâu để có hương vị thơm ngon nhất? Nếu hấp quá lâu sẽ không ngon!

Nên hấp ngao trong bao lâu để có hương vị ngon nhất? Đây là một câu hỏi tưởng chừng đơn giản lại ẩn chứa cả...
Địa chỉ ăn ngon 4 giờ, 36 phút trước

Vì sao bạn thân Thương Tín khẳng định nam tài tử có đi lang thang cũng sẽ không đói khát?

Bạn thân Thương Tín là nhạc sĩ Tô Hiếu cho biết nhiều người qua đường rất sẵn lòng giúp đỡ cho tài tử của Biệt...
Chuyện làng sao 4 giờ, 60 phút trước

Nếu trong nhà có người rửa bát kiểu này, cả nhà sớm muộn sẽ bị ung thư! 6 thói quen xấu khi rửa bát, gia đình bạn có bao nhiêu?

Người ta thường nói “bệnh từ miệng” khiến mọi người chú ý hơn đến vấn đề vệ sinh an toàn thực phẩm. Tuy nhiên, nhiều...
Chăm sóc sức khỏe 5 giờ, 38 phút trước