Danh mục

6 trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được BHYT chi trả 100% chi phí, đó là ai?

Thứ bảy, 25/05/2024 10:53

Để được thanh toán bảo hiểm ở mức tối đa, người bệnh phải thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được chi trả đến 100% mức hưởng.

Khám, chữa bệnh trái tuyến là gì?

Pháp luật chỉ quy định về các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến mà không định nghĩa thế nào là khám, chữa bệnh trái tuyến.

Tuy nhiên có thể hiểu, đi khám, chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh không thuộc các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT:

(1) Đến khám, chữa bệnh tại đúng cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu đã đăng ký trên thẻ BHYT.

(2) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng tỉnh.

(3) Người bệnh đang trong tình trạng cấp cứu đi khám, chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám, chữa bệnh trên cả nước.

(4) Người bệnh được chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT theo quy định.

(5) Người bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung, tạm trú ở tại địa phương khác đi khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến hoặc tương đương với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(6) Đi khám lại theo giấy hẹn trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến đúng quy định.

(7) Người bệnh phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể bản thân.

(8) Trẻ sơ sinh cần phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

6 trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được BHYT 100%

Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:

(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.

Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.

(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.

Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.

(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Trong các trường hợp khám điều trị trái tuyến còn lại, người bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán mức hưởng như sau:

Đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.

Khám chữa bệnh trái tuyến, trường hợp được BHYT chi trả 100%, Bảo hiểm y tế

Trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến Trung ương, quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám. Còn khi điều trị nội trú, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ bảo hiểm y tế với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Hoàng Khuông (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-d.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/6-truong-hop-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-van-duoc-bhyt-chi-tra-100-chi-phi-do-la-ai-vz95409.html

Tin được quan tâm

86.000 Trưởng thôn, Tổ trưởng tổ dân phố sắp được hưởng chính sách có lợi đặc biệt này

Số người hoạt động không chuyên trách cấp xã hiện nay chỉ được hưởng 2 chế độ, thời gian tới sẽ được hưởng đầy đủ...
Kiến thức 2 ngày, 10 giờ trước

Trong số 10 loài động vật sống lâu nhất, rùa chỉ đứng thứ tư! Loài có tuổi thọ cao nhất thực ra có thể sống mãi mãi

Dù con người không ngừng nghiên cứu cách kéo dài tuổi thọ, nhưng những đột phá về mặt công nghệ trong lĩnh vực này vẫn...
Kiến thức 3 ngày, 16 giờ trước

Những ai đi khám chữa bệnh bằng BHYT hết sức lưu ý quy định này từ 01/06/2025, kẻo mất quyền lợi

Theo Công văn 168/BHXH-QLT của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành về việc sử dụng phôi thẻ BHYT, từ ngày 1/6/2025, cơ quan...
Kiến thức 3 ngày, 2 giờ trước

Những con giáp nào may mắn ngày Thứ Ba, 27 tháng 5, tức là ngày đầu tiên của tháng 5 âm lịch?

Ngày 27 tháng 5, thứ Ba, là ngày đầu tiên của tháng năm âm lịch. Sự kết hợp giữa Thiên Can và Địa Chi, con...
Đời sống số 3 ngày, 18 giờ trước

3 con giáp có vận may lớn trong mùa hè này: giàu có và tự do, thịnh vượng và hòa thuận với gia đình

Tin tốt lành từ thiên đường! Vào tháng 5, ba con giáp tràn đầy sức sống và năng lượng, những nỗ lực của họ đã...
Đời sống số 3 ngày, 3 giờ trước

Những con giáp nào cần thận trọng vào thứ Ba ngày 27/5, tức ngày mùng 1 tháng 5 âm lịch?

Thời tiết có những quy luật riêng ảnh hưởng đến sinh lý và tâm lý của chúng ta. Ngày 27 tháng 5, thứ Ba, là...
Đời sống số 3 ngày, 15 giờ trước

Tin cùng mục

Loại lá bị vứt bỏ lại là 'vàng xanh' giúp Việt Nam kiếm hơn 30 tỷ đồng/năm nhờ xuất khẩu: Giá cao ngất ở Nhật và Hàn, hay làm thuốc kích thích mọc tóc

Lá chuối thường bị bỏ đi sau thu hoạch, lại mang về cho Việt Nam hơn 30 tỷ đồng mỗi năm nhờ xuất khẩu. Với...
Kiến thức 2 phút trước

3 nghề sắp tuyệt chủng vì AI: Thu ngân top đầu, vị trí thứ 2 mới khó tin

Sự trỗi dậy mạnh mẽ của trí tuệ nhân tạo (AI) đã tạo ra một làn sóng thay đổi sâu rộng trong thị trường lao...
Kiến thức 3 phút trước

Từ bây giờ, có nhiều điểm mới quan trọng trong bồi thường đất người dân cần nắm rõ

Cơ chế bồi thường mới theo Luật Đất đai 2024 linh hoạt, minh bạch và tiệm cận giá thị trường, mở ra nhiều lựa chọn...
Kiến thức 3 phút trước

Các mức độ xử lý vi phạm quy chế thi tốt nghiệp THPT 2025, thí sinh và phụ huynh cần rõ

Theo đó, để đảm bảo kỳ thi diễn ra công bằng và đúng quy chế, thí sinh cần nắm rõ các quy định về xử...
Tin trong ngày 4 phút trước

Sau ngày 1/7/2025: Quy định mới không cập nhật Căn cước/Căn cước công dân sẽ bị khóa tài khoản ngân hàng, đúng không?

Những quy định mới của Ngân hàng Nhà nước nhằm đảm bảo tài khoản chính chủ, tránh tình trạng lừa đảo chiếm đoạt tài sản...
Đời sống số 4 phút trước

Nếu sáp nhập, đây sẽ là tỉnh có đường bờ biển 490km dài nhất Việt Nam

Việc dự kiến sáp nhập hai tỉnh này sẽ đưa tỉnh mới sau sáp nhập trở thành tỉnh có đường bờ biển dài nhất cả...
Kiến thức 4 phút trước

Tin mới cập nhật

Người đi xe máy không cấp đổi Giấy phép lái xe theo mẫu mới sẽ bị phạt 3 triệu đồng, đúng không?

Trong năm 2025, người dân có bắt buộc phải đổi bằng lái xe theo mẫu mới không? Đây là thắc mắc của nhiều người. Vậy...
Kiến thức 2 giờ, 54 phút trước

Vận may của bạn sẽ không ngừng đến kể từ Tết Đoan Ngọ! 3 con giáp sẽ thịnh vượng trong 3 năm liên tiếp

Những con giáp tuổi Thìn, Tỵ và Thân sẽ đón chào may mắn từ Tết Đoan Ngọ, nhận được sự giúp đỡ của quý nhân...
Đời sống số 2 giờ, 4 phút trước

Tại sao Từ Hi lại sủng ái Lý Liên Anh trong suốt 53 năm? Ngoài khả năng chải tóc của Lý Liên Anh, còn có những lý do đặc biệt khác

Lý Liên Anh, người tháp tùng Từ Hi nhiều năm, có thể nói là ví dụ điển hình của một người có cuộc sống may...
Đời sống số 2 giờ, 4 phút trước

Hãy nói với con bạn: Nếu không muốn bị người khác bắt nạt, hãy nhớ 4 “thuật ngữ của con người” này

Tôi đã xem một bộ phim tài liệu trên Internet. Các nhà nghiên cứu từ một thị trấn đã tiến hành một cuộc khảo sát...
Chăm con 2 giờ, 8 phút trước

Duy nhất trường hợp một mảnh đất được cấp nhiều Sổ đỏ trong năm 2025, đó là?

Theo nguyên tắc thông thường, mỗi thửa đất đủ điều kiện chỉ được cấp một Giấy chứng nhận (hay còn gọi là Sổ đỏ, Sổ...
Kiến thức 2 giờ, 10 phút trước

Thành phố nhỏ nhất dự kiến 'vươn lên' thành phố trực thuộc Trung ương lớn nhất sau sáp nhập: Sở hữu những ưu thế gì?

Theo Nghị quyết số 60, Hội nghị lần thứ 11 Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XIII, thành phố Đà Nẵng mới sẽ có...
Tin trong ngày 2 giờ, 22 phút trước

Trên bồn cầu có một nút lớn và một nút nhỏ. Hóa ra là tôi đã nhấn nhầm nút trong suốt những năm qua! Đây là cách sử dụng đúng đắn

Trong cuộc sống hàng ngày, cuộc sống của chúng ta dường như có thể được tóm tắt đơn giản là "ăn, uống, đại tiện, tiểu...
Kiến thức 3 giờ, 43 phút trước

Mới: Kiến nghị xóa bỏ Sổ hồng giấy, tích hợp vào số Căn cước công dân

Đây là kiến nghị của Viện Kinh tế Tài nguyên và Môi trường gửi thủ tướng Chính phủ, Bộ Nông nghiệp và Môi trường, Thành...
Đời sống số 10 giờ, 36 phút trước

'Nữ hoàng ảnh lịch' Thanh Mai sống trong biệt thự mặt tiền rộng 800m2, nhan sắc tuổi 52 gây choáng

"Nữ hoàng ảnh lịch", "biểu tượng nhan sắc", "người đẹp không tuổi" là những mỹ danh mà khán giả ưu ái dành tặng cho nữ...
Chuyện làng sao 10 giờ, 5 phút trước

Bạn gái cũ của ViruSs tái xuất, nói một câu đủ hiểu tình trạng sau scandal tình ái

Một trong những bạn gái cũ đứng ra đấu tố ViruSs trong scandal tình ái là Emma Nhất Khanh lần đầu xuất hiện tại sự...
Chuyện làng sao 11 giờ, 8 phút trước