Danh mục

12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa đúng tuyến, là những trường hợp nào?

Thứ bảy, 21/12/2024 12:30

Khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh ở mức cao. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến gồm:

1, Chi phí khám chữa bệnh (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bổ sung bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2, Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3, Đi khám sức khỏe.

4, Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5, Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai. Lưu ý, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6, Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

Bảo hiểm y tế

12 trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa đúng tuyến, người dân biết kẻo thiệt. (Ảnh minh hoạ)

7, Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Lưu ý, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8, Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9, Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10, Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11, Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12, Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.

Người dân khi đi khám chữa bệnh trong các trường hợp trên sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, điều này đồng nghĩa với việc bệnh nhân phải chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.

Người dân cần chuẩn bị và tham khảo chi phí để chủ động đi khám chữa, điều trị bệnh khi không nằm trong trường hợp khám chữa bệnh hưởng BHYT, không được BHYT thanh toán.

Làm thế nào để người bệnh biết được mức hưởng BHYT của mình?

Để biết chi phí KCB của bạn được hưởng bao nhiêu %, bạn cần xem xét đến các yếu tố sau:

1) Bạn thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT nào? Bạn có thể Nhận biết mức hưởng bảo hiểm y tế trên mã số thẻ BHYT.

2) Tuyến KCB là đúng tuyến hay trái tuyến.

3) Tỷ lệ thanh toán BHYT của thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật mà bạn sử dụng.

4) Giới hạn tỷ lệ thanh toán BHYT của quỹ BHYT.

Bảo hiểm y tế

Quy định về những trường hợp không được BHYT chi trả. (Ảnh minh hoạ)

Về nguyên tắc, khi người bệnh có thẻ BHYT đi KCB đúng tuyến và xuất trình đầy đủ thủ tục thì phần chi phí của lần KCB đó sẽ thường gồm những khoản sau:

1 - Phần Quỹ BHYT chi trả ở mức 95% hoặc 80%, tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.

2 - Phần người bệnh phải cùng chi trả là 5% hoặc 20%, tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT. Đây là chi phí được tích lũy để làm căn cứ cấp Giấy miễn đồng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm.

3 - Phần ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT: người tham gia phải tự chi trả chi phí này.

Lấy ví dụ đối với trường hợp người bệnh là người lao động có mức hưởng BHYT ở mức 80%, đi KCB đúng tuyến và sử dụng thuốc A có tỷ lệ thanh toán BHYT là 50%, giá thuốc A là 10.000.000 đồng, thì phần chi phí bệnh nhân cùng chi trả khi sử dụng thuốc A là:

10.000.000 x 50% x (100% - 80%) = 1.000.000 đồng

Sau 10 lần sử dụng thuốc A thì số tiền cùng chi trả của người bệnh là 10.000.000 đồng.

Như vậy bằng việc tham gia BHYT người bệnh khi KCB BHYT sẽ được Quỹ BHYT hỗ trợ chi trả một phần hoặc toàn bộ chi phí điều trị.

Hoàng Mai (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/12-truong-hop-.. Nguồn: https://thuonghieuvaphapluat.vn/12-truong-hop-khong-duoc-huong-bhyt-du-kham-chua-dung-tuyen-la-nhung-truong-hop-nao-vz109047.html
Tags    Bảo hiểm y tế

Tin được quan tâm

Tin vui: Công chức, viên chức nhận lương tăng thêm tới 9 triệu đồng/tháng nhờ chính sách mới

Cán bộ, công chức tại Hà Nội có thể nhận thu nhập tăng thêm lên tới hơn 9 triệu đồng/tháng theo quy định mới.
Kiến thức 3 ngày, 19 giờ trước

Chính thức từ tháng 5/2025: Trẻ em, học sinh sẽ bắt đầu được hưởng chính sách ưu đãi đặc biệt này

Theo đó, trẻ em nhà trẻ bán trú được hỗ trợ tiền ăn trưa 360.000 đồng/tháng; học sinh bán trú và học viên bán trú...
Kiến thức 2 ngày, 18 giờ trước

Kể từ nay: Nhà nghỉ, khách sạn có được quyền giữ thẻ Căn cước, CCCD của khách lưu trú không?

Khi lưu trú tại nhà nghỉ, khách sạn, chúng ta thường nhận được yêu cầu cung cấp thông tin trên thẻ Căn cước, Căn cước...
Kiến thức 3 ngày, 3 giờ trước

Kể từ 30/6/2025: Cán bộ, công chức không làm được điều này sẽ bị đánh giá là không đáp ứng yêu cầu công việc

Theo quy định mới, từ 30/6/2025, nếu cán bộ công chức không đáp ứng yêu cầu này sẽ bị đánh giá không đáp ứng yêu...
Kiến thức 3 ngày, 19 giờ trước

Đổ muối vào bia. 9 trong số 10 người cần nó. Bạn sẽ cảm ơn tôi nếu bạn học được mẹo này

Muối là gia vị thiết yếu mà chúng ta sử dụng trong nấu ăn hàng ngày. Thành phần chính của muối ăn là natri clorua,...
Kiến thức 2 ngày, 1 giờ trước

Kể từ bây giờ: Người dân ra đường không mang theo Căn cước/CCCD sẽ bị phạt tiền hoặc tạm giữ về đồn công an, có đúng không?

Khi cơ quan chức năng kiểm tra mà người dân không thể xuất trình được giấy tờ tùy thân thì có thể bị xử phạt...
Kiến thức 3 ngày, 20 giờ trước

Tin cùng mục

“Loại quả từ thiên đường” của Việt Nam được Mỹ, Nhật, Trung mê mẩn: Xuất khẩu hàng nghìn tấn mỗi năm

Loại quả của Việt Nam được nhiều quốc gia yêu thích vì chất lượng và có giá trị dinh dưỡng cao.
Kiến thức 3 phút trước

Công viên lâu đời bậc nhất Việt Nam: 'Lá phổi xanh' của thành phố, bên trong có sân bóng là cái nôi bóng đá TP. HCM

Nằm ngay trung tâm quận 1 sầm uất, công viên Tao Đàn mang trong mình những giá trị lịch sử sâu sắc. Với diện tích...
Tin trong ngày 21 phút trước

Trứng côn trùng bám trên vỏ nho rất khó nhìn thấy nhưng chỉ với mẹo nhỏ này bạn có thể rửa sạch hoàn toàn

Nho tưởng sạch nhưng thực tế có thể bám đầy trứng côn trùng mà mắt thường không thấy. Nếu chỉ rửa bằng nước, bạn có...
Kiến thức 21 phút trước

Từ năm 2025, có 3 mức tăng lương hưu chính thức, người dân cần biết mà hưởng chế độ

Luật Bảo hiểm xã hội 2024, có hiệu lực thi hành từ 1/7/2025, trong đó quy định về việc điều chỉnh lương hưu. Đáng chú...
Tin trong ngày 22 phút trước

Không giữ lại thành phố trực thuộc tỉnh vì sao?

Dự kiến ngày 15/5, Chính phủ sẽ trình toàn bộ hồ sơ đề án sắp xếp cấp tỉnh, cấp xã cả nước để Ủy ban...
Kiến thức 38 phút trước

Người xưa đúc kết: Người có bốn tướng mạo này cả đời sẽ nghèo khó, không có tiền đồ, cần phải làm nhiều việc thiện để bù đắp

Một số người tin rằng vận mệnh của một người thực chất đã được tính toán từ khi người đó sinh ra. Nhiều thầy tướng...
Đời sống số 2 giờ, 59 phút trước

Tin mới cập nhật

Hoa hậu Ý Nhi mang hơn 160 kg hành lý đến Ấn Độ thi Miss World

Hoa hậu Huỳnh Trần Ý Nhi vừa khởi hành sang Ấn Độ, bắt đầu hành trình tham gia cuộc thi Miss World lần thứ 72....
Hoa Hậu 22 phút trước

Cha mẹ của những đứa trẻ xuất sắc có 4 điểm chung này, bạn chỉ cần có 2 cũng đủ giúp con thành công

Chuyên gia từng huấn luyện học sinh đỗ Harvard, Stanford tiết lộ 4 điều giúp con cái thành công. Những việc này tưởng chừng rất...
Chăm con 38 phút trước

Nông dân Hải Dương thu lời 'khủng' 50 triệu/sào nhờ ươm mầm giống cây này

Người dân hai xã Thượng Quận và An Phụ (Kinh Môn, Hải Dương) đang "hái ra tiền" nhờ ươm mầm giống sắn dây, với mức...
Kiến thức 2 giờ, 20 phút trước

5 trường Đại học nào của Việt Nam có ngành đào tạo Khoa học máy tính lọt top thế giới?

Dưới đây là danh sách 5 trường đại học tại Việt Nam có ngành Khoa học Máy tính được xếp hạng trong nhóm cao nhất...
Kiến thức 2 giờ, 21 phút trước

Ông cha ta đã cảnh báo: Không nên trồng 5 loại “cây âm” này trước nhà, đó là điều đại kỵ!

Nhiều người thích trồng cây trong sân nhà vì họ nghĩ rằng cây đem lại bóng mát và môi trường đẹp. Nhưng cây không thể...
Kiến thức 2 giờ, 26 phút trước

Theo quy định mới của Bộ Công an, 3 trường hợp này sẽ không được đổi giấy phép lái xe

Thông tư 12/2025/TT-BCA (Thông tư 12) của Bộ Công an chính thức có hiệu lực từ ngày 1/3/2025, đã có một số thay đổi trong...
Kiến thức 3 giờ, 33 phút trước

Đại học Harvard phát hiện: 6 'tật lạ' thường xuất hiện ở trẻ IQ cao

​Nghiên cứu của Đại học Harvard đã chỉ ra rằng những đứa trẻ có chỉ số IQ cao thường thể hiện một số "tật lạ"...
Chăm con 3 giờ, 48 phút trước

Sau sáp nhập, người dân muốn cập nhật căn cước công dân, thông tin giấy tờ đất đai thì làm ở đâu?

Người dân không bắt buộc phải làm sổ đỏ, căn cước đã cấp sau khi sắp xếp các đơn vị hành chính, trừ trường hợp...
Kiến thức 3 giờ, 52 phút trước

Nỗi buồn lớn nhất của một gia đình không phải là thiếu tiền mà là ba điều người mẹ 'thốt ra'

Có câu: “Điều tồi tệ nhất trong một gia đình không phải là họ không có tiền, mà là họ không thể nói chuyện tử...
Kiến thức 3 giờ, 4 phút trước

Tử vi ngày 7/5/2025 của 12 con giáp: Tuổi Tý sự nghiệp thăng tiến, Mùi cần kiểm soát tài chính chặt chẽ

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 7/5/2025.
Đời sống số 10 giờ, 59 phút trước