Danh mục

10 ngày nữa, người dân TP.HCM có thể khám chữa bệnh ở Hà Nội mà vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán

Thứ sáu, 20/06/2025 10:15

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi chính thức có hiệu lực, mang lại nhiều quyền lợi mới cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 và Thông tư số 01/2025/TT-BYT về hướng dẫn luật bảo hiểm y tế, việc thông cấp khám chữa bệnh BHYT được quy định như sau:

Quy định về chuyển tuyến với người mắc bệnh hiểm nghèo

Theo quy định cũ, người bệnh khi muốn điều trị tại tuyến trên, cần xin giấy chuyển tuyến. Đồng thời, giấy chuyển tuyến có thời hạn đến hết năm dương lịch, do đó người bệnh cần xin lại giấy chuyển tuyến hàng năm (trừ trường hợp đang điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên đó thì giá trị của giấy chuyển tuyến kéo dài đến khi kết thúc đợt điều trị).

Tuy nhiên, với trường hợp người tham gia BHYT được chẩn đoán mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao có thể thông cấp lên cơ sở chữa bệnh chuyên sâu để điều trị mà không cần làm thủ tục chuyển viện (xin giấy chuyển tuyến) như trước đây. Danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được đính kèm tại Phụ lục I, Thông tư 01/2025/TT-BYT.

thông cấp khám chữa bệnh BHYT, bảo hiểm y tế, Luật bảo hiểm y tế 2024

Từ 1/7/2025, người dân TP.HCM có thể khám chữa bệnh ở Hà Nội mà vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán. (Ảnh minh họa)

Thông cấp khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính

Trước đây, theo quy định cũ, người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở tuyến tỉnh hoặc trung ương không được hưởng quyền khám chữa bệnh thông tuyến tại cơ sở y tế tuyến huyện hoặc xã.

Tuy nhiên, theo quy định mới tại Khoản 1, Điều 4, Thông tư 01/2025/TT-BYT, sửa đổi Khoản 3, Điều 22, Luật BHYT năm 2014, người tham gia BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi (100% mức hưởng) khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế thuộc cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản, dù khác nơi đăng ký ban đầu, mà không bị giới hạn bởi địa giới hành chính.

Quy định này áp dụng cho những trường hợp người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và đã thực hiện khai báo lưu trú, bao gồm:

- Người đi công tác đến tỉnh, thành phố trực thuộc TW (trung ương).

Ads

- Học sinh, sinh viên, học viên trong thời gian nghỉ hè, nghỉ lễ, Tết tại gia đình hoặc trong giai đoạn thực hành, học tập, thực tập tại tỉnh khác.

- Người lao động làm việc tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép về thăm gia đình.

- Người làm việc lưu động tại tỉnh khác.

- Người đến tỉnh khác để thăm thân theo quy định tại Khoản 16, Điều 3, Luật Hôn nhân và Gia đình.

Theo quy định mới, người có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại TP.HCM vẫn có thể đến bệnh viện tuyến huyện ở Hà Nội khám chữa bệnh và được quỹ BHYT thanh toán như đúng nơi đăng ký.

Mức hưởng khi thông cấp khám chữa bệnh BHYT

Theo quy định tại Điều 22, Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế 2024, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế liên quan đến việc thông cấp khám chữa bệnh phụ thuộc vào việc người bệnh có khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu hay không, cụ thể như sau:

Đúng nơi đăng ký ban đầu

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng cấp khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản hoặc chuyển tuyến hợp lý (theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này) sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi quyền lợi với mức hưởng cụ thể như sau:

- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế, bao gồm sĩ quan, hạ sĩ quan, quân nhân, công an nhân dân, dân quân thường trực, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng và một số trường hợp đặc biệt khác theo quy định tại Khoản 3, Điều 12 của Luật này.

- Ngoại trừ các trường hợp tại các điểm g, k, l, m, n, p, s, t, u.

- Đối với một số đối tượng đặc biệt (a, b, c, d, đ), nếu phát sinh chi phí ngoài phạm vi bảo hiểm y tế, phần này sẽ được thanh toán từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành riêng cho nhóm này; trong trường hợp nguồn kinh phí không đủ, ngân sách nhà nước sẽ hỗ trợ chi trả.

- Được bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu mức chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn ngưỡng quy định của Chính phủ. Chiếu theo quy định tại Điểm d, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

- Được chi trả 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế thuộc hệ thống đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, bao gồm các trạm y tế hoặc phòng khám thuộc cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, doanh nghiệp, cơ sở giáo dục và các tổ chức khác có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với người đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu theo quy định của pháp luật.

- Được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng thuộc điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật.

- Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng không thuộc nhóm ưu tiên trên.

thông cấp khám chữa bệnh BHYT, bảo hiểm y tế, Luật bảo hiểm y tế 2024

Ảnh minh họa.

Không đúng nơi đăng ký ban đầu

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không tuân thủ quy định về chuyển tuyến (theo Điều 26 và Điều 27 của Luật này), quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo tỷ lệ như sau:

- Hưởng 100% mức bảo hiểm nếu khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu đối với các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu đối với người dân tộc thiểu số, hộ nghèo ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu hoặc nội trú tại cơ sở cấp cơ bản.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm tại cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu nếu trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện.

- Hưởng từ 50% đến 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản, theo lộ trình và tỷ lệ cụ thể do Chính phủ quy định.

- Hưởng 40% mức bảo hiểm khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu, trừ các trường hợp đặc biệt khác được quy định.

- Hưởng 50% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh ngoại trú, nhưng được hưởng 100% mức bảo hiểm khi điều trị nội trú nếu cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu trước 01/1/2025 từng được xác định là tuyến tỉnh.

Người bệnh đi cấp cứu

Ngoài ra, với trường hợp người bệnh đi cấp cứu vẫn sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào.

K.Hoàng (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Kể từ bây giờ, người dân không cần trực tiếp đến cơ quan Công an để đổi thẻ CCCD, đúng không?

Người dân cần đổi thẻ căn cước công dân có thể không cần đến trực tiếp cơ quan công an nếu không phải thu nhận...
Dòng sự kiện 3 ngày trước

Tin vui: Từ năm 2026, Quốc hội đồng ý nghỉ hưu trước tuổi không bị giảm tiền hưởng lương hưu đối với giáo viên mầm non có nguyện vọng trong trường hợp đã đóng BHXH bao nhiêu năm trở lên?

Cụ thể từ ngày 1/1/2026, giáo viên mầm non nếu có nguyện vọng thì có thể nghỉ hưu ở tuổi thấp hơn tuổi nghỉ hưu...
Tin trong ngày 3 ngày, 18 giờ trước

Kể từ nay đến 31/12/2025: Người đủ 30 năm tuổi Đảng sẽ được nhận mức tiền thưởng là bao nhiêu?

Tiền thưởng huy hiệu Đảng năm 2025 dự kiến được tính theo mức lương cơ sở quy định tại Nghị định 73/2024/NĐ-CP.
Kiến thức 2 ngày, 16 giờ trước

Từ nay, công chức vi phạm các hành vi này sẽ bị buộc thôi việc theo quy định mới

Bắt đầu từ 1/7/2025, công chức vi phạm các hành vi nghiêm trọng như dùng bằng giả, tái phạm, gây hậu quả nặng sẽ bị...
Tin trong ngày 2 ngày, 1 giờ trước

Người cao tuổi sẽ không được nhận trợ cấp hưu trí xã hội 700.000 đồng/tháng nếu không đáp ứng được các điều kiện nào tại Nghị quyết 65?

Mức trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng 700.000 đồng/tháng theo Nghị quyết 65/2025/NQ-HĐND cao hơn 200.000 đồng (tức 40%) so với mức của...
Kiến thức 2 ngày, 16 giờ trước

Từ tháng 7/2025: Vợ chồng đi xe của nhau sẽ bị CSGT xử phạt và tịch thu phương tiện, đúng không?

Theo quy định, những trường hợp này đi xe không chính chủ sẽ không bị CSGT xử phạt.
Kiến thức 3 ngày, 22 giờ trước

Tin cùng mục

Đàn ông có nốt ruồi ở bốn phía này sẽ mang lại may mắn cho vợ, phụ nữ đừng bỏ lỡ nếu bạn gặp một người như vậy!

Trong văn hóa truyền thống, thuật ngữ "vượng phu" thường được dùng để chỉ những người phụ nữ có thể mang lại may mắn và...
Đời sống số 3 phút trước

Những biển số xe nào chỉ được sử dụng đến hết tháng 12/2025?

Bộ Công an đã ban hành Thông tư 79/2024/TT-BCA, mang đến nhiều quy định mới về việc cấp, thu hồi chứng nhận đăng ký và...
Kiến thức 37 phút trước

Loài cây ‘báu vật’ của Việt Nam, được ví như ‘sứ giả’ từ thời kỳ khủng long

Thông hai lá dẹt được xem là "sứ giả" của thời tiền sử, hiện đang đứng trước nguy cơ tuyệt chủng.
Kiến thức 50 phút trước

Bao lâu thì cần thay nước làm mát cho xe ô tô? Nếu làm đúng, động cơ vận hành được tốt và hiệu quả nhất

Đối với nhiều tài xế, nước làm mát trong xe sẽ bị hao mòn sau một thời gian. Vậy, bao lâu thì nên thay nước...
Kiến thức 52 phút trước

'Nếu 6 dấu hiệu xuất hiện trong nhà bạn, bạn sẽ có một tương lai tốt đẹp'. 6 dấu hiệu này là gì? Hãy xem nhà bạn có chúng không?

Bạn có tin vào phong thủy dân gian khi xây nhà không? Một số người hiện nay coi đó là mê tín dị đoan thời...
Kiến thức 1 giờ, 2 phút trước

Xe máy dừng đèn đỏ vẫn bị phạt đến 14.000.000 đồng nếu vi phạm lỗi này, nhiều người chủ quan vẫn hay mắc phải

Trong trường hợp người điều khiển xe máy dừng đèn đỏ nhưng đè vạch dừng dẫn đến tai nạn giao thông, mức phạt sẽ tăng...
Tin trong ngày 1 giờ, 15 phút trước

Tin mới cập nhật

3 con giáp “càng kín tiếng càng giàu”: không tranh đấu, không cạnh tranh nhưng sự nghiệp vẫn tiếp tục thăng tiến!

Ba con giáp có sự nghiệp thăng tiến đều đặn trong nửa cuối năm, xoay chuyển vận mệnh và tạo ra tài lộc, chắc chắn...
Đời sống số 2 giờ, 37 phút trước

Hành vi không đăng ký nghĩa vụ quân sự lần đầu sẽ bị xử phạt nặng, có thể lên tới 10.000.000 đồng

Nếu công dân đủ 17 tuổi không đăng ký nghĩa vụ quân sự lần đầu sẽ bị xử phạt cảnh cáo hoặc có thể bị...
Kiến thức 2 giờ, 53 phút trước

Trẻ em có chỉ số IQ cao thường có những đặc điểm này. Hãy xem con bạn có bao nhiêu đặc điểm trong số đó nhé

Việc đo lường trí thông minh đã mất hàng thập kỷ nghiên cứu để đạt được kết quả đo lường chính xác nhất có thể....
Chăm con 9 giờ, 23 phút trước

Ngoài tiền, đây là ba thứ mà mọi phụ nữ cần có nhất

Ngoài tiền bạc, điều gì phụ nữ quan tâm nhất? Thực ra, ba điều này.
Tâm sự 9 giờ, 23 phút trước

Nên viếng mộ tổ tiên trước hay mộ cha trước? Một vị sư cao cấp cảnh báo: Việc sắp xếp sai thứ tự có thể gây ra tai họa cho thế hệ tương lai

Trong phong tục truyền thống, chúng ta nên tỏ lòng thành kính với phần mộ của tổ tiên trước (như ông cố hoặc ông bà...
Đời sống số 9 giờ, 23 phút trước

Tử vi ngày 30/9/2025 của 12 con giáp: Tuổi Ngọ vận trình vô cùng khởi sắc, Sửu dễ gặp rắc rối vì lời ăn tiếng nói

Cùng xem tử vi dự đoán gì về vận mệnh, tình duyên, cuộc sống,... của 12 con giáp trong ngày 30/9/2025.
Đời sống số 10 giờ, 36 phút trước

Bộ Nội vụ đề xuất tăng lương tối thiểu vùng 7,2% từ 2026 với vùng cao nhất hơn 5,3 triệu đồng/tháng

Bộ Tư pháp đang thẩm định dự thảo Nghị định quy định mức lương tối thiểu đối với người lao động làm việc theo hợp...
Tin trong ngày 10 giờ, 36 phút trước

Cây gỗ 4.300 năm tuổi quý như 'kho vàng', được trả giá gần 1 nghìn tỷ vẫn không bán

Cây gỗ quý này được nhận xét là một báu vật mà thiên nhiên ban tặng.
Kiến thức 10 giờ, 37 phút trước

'Mật ong điên' là gì? Tại sao người ta phải liều mình trên vách đá hàng trăm mét để săn?

Người thợ phải dồn hết can đảm để tiếp cận tổ ong, tay cầm chiếc gậy tre sắc nhọn, tay kia bám vào thang dây....
Kiến thức 10 giờ, 38 phút trước

Người đang hưởng lương hưu qua đời, số thân nhân được hưởng trợ cấp tuất hằng tháng tối đa mấy người?

Khi người đang hưởng lương hưu qua đời, thân nhân đủ điều kiện sẽ được nhận trợ cấp tuất hằng tháng.
Kiến thức 10 giờ, 38 phút trước