Danh mục

10 ngày nữa, người dân TP.HCM có thể khám chữa bệnh ở Hà Nội mà vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán

Thứ sáu, 20/06/2025 10:15

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi chính thức có hiệu lực, mang lại nhiều quyền lợi mới cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 và Thông tư số 01/2025/TT-BYT về hướng dẫn luật bảo hiểm y tế, việc thông cấp khám chữa bệnh BHYT được quy định như sau:

Quy định về chuyển tuyến với người mắc bệnh hiểm nghèo

Theo quy định cũ, người bệnh khi muốn điều trị tại tuyến trên, cần xin giấy chuyển tuyến. Đồng thời, giấy chuyển tuyến có thời hạn đến hết năm dương lịch, do đó người bệnh cần xin lại giấy chuyển tuyến hàng năm (trừ trường hợp đang điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên đó thì giá trị của giấy chuyển tuyến kéo dài đến khi kết thúc đợt điều trị).

Tuy nhiên, với trường hợp người tham gia BHYT được chẩn đoán mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao có thể thông cấp lên cơ sở chữa bệnh chuyên sâu để điều trị mà không cần làm thủ tục chuyển viện (xin giấy chuyển tuyến) như trước đây. Danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được đính kèm tại Phụ lục I, Thông tư 01/2025/TT-BYT.

thông cấp khám chữa bệnh BHYT, bảo hiểm y tế, Luật bảo hiểm y tế 2024

Từ 1/7/2025, người dân TP.HCM có thể khám chữa bệnh ở Hà Nội mà vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán. (Ảnh minh họa)

Thông cấp khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính

Trước đây, theo quy định cũ, người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở tuyến tỉnh hoặc trung ương không được hưởng quyền khám chữa bệnh thông tuyến tại cơ sở y tế tuyến huyện hoặc xã.

Tuy nhiên, theo quy định mới tại Khoản 1, Điều 4, Thông tư 01/2025/TT-BYT, sửa đổi Khoản 3, Điều 22, Luật BHYT năm 2014, người tham gia BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi (100% mức hưởng) khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế thuộc cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản, dù khác nơi đăng ký ban đầu, mà không bị giới hạn bởi địa giới hành chính.

Quy định này áp dụng cho những trường hợp người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và đã thực hiện khai báo lưu trú, bao gồm:

- Người đi công tác đến tỉnh, thành phố trực thuộc TW (trung ương).

- Học sinh, sinh viên, học viên trong thời gian nghỉ hè, nghỉ lễ, Tết tại gia đình hoặc trong giai đoạn thực hành, học tập, thực tập tại tỉnh khác.

- Người lao động làm việc tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép về thăm gia đình.

- Người làm việc lưu động tại tỉnh khác.

- Người đến tỉnh khác để thăm thân theo quy định tại Khoản 16, Điều 3, Luật Hôn nhân và Gia đình.

Theo quy định mới, người có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại TP.HCM vẫn có thể đến bệnh viện tuyến huyện ở Hà Nội khám chữa bệnh và được quỹ BHYT thanh toán như đúng nơi đăng ký.

Mức hưởng khi thông cấp khám chữa bệnh BHYT

Theo quy định tại Điều 22, Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế 2024, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế liên quan đến việc thông cấp khám chữa bệnh phụ thuộc vào việc người bệnh có khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu hay không, cụ thể như sau:

Đúng nơi đăng ký ban đầu

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng cấp khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản hoặc chuyển tuyến hợp lý (theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này) sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi quyền lợi với mức hưởng cụ thể như sau:

- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế, bao gồm sĩ quan, hạ sĩ quan, quân nhân, công an nhân dân, dân quân thường trực, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng và một số trường hợp đặc biệt khác theo quy định tại Khoản 3, Điều 12 của Luật này.

- Ngoại trừ các trường hợp tại các điểm g, k, l, m, n, p, s, t, u.

- Đối với một số đối tượng đặc biệt (a, b, c, d, đ), nếu phát sinh chi phí ngoài phạm vi bảo hiểm y tế, phần này sẽ được thanh toán từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành riêng cho nhóm này; trong trường hợp nguồn kinh phí không đủ, ngân sách nhà nước sẽ hỗ trợ chi trả.

- Được bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu mức chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn ngưỡng quy định của Chính phủ. Chiếu theo quy định tại Điểm d, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

- Được chi trả 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế thuộc hệ thống đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, bao gồm các trạm y tế hoặc phòng khám thuộc cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, doanh nghiệp, cơ sở giáo dục và các tổ chức khác có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với người đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu theo quy định của pháp luật.

- Được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng thuộc điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật.

- Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng không thuộc nhóm ưu tiên trên.

thông cấp khám chữa bệnh BHYT, bảo hiểm y tế, Luật bảo hiểm y tế 2024

Ảnh minh họa.

Không đúng nơi đăng ký ban đầu

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không tuân thủ quy định về chuyển tuyến (theo Điều 26 và Điều 27 của Luật này), quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo tỷ lệ như sau:

- Hưởng 100% mức bảo hiểm nếu khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu đối với các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu đối với người dân tộc thiểu số, hộ nghèo ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu hoặc nội trú tại cơ sở cấp cơ bản.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm tại cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu nếu trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện.

- Hưởng từ 50% đến 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản, theo lộ trình và tỷ lệ cụ thể do Chính phủ quy định.

- Hưởng 40% mức bảo hiểm khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu, trừ các trường hợp đặc biệt khác được quy định.

- Hưởng 50% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh ngoại trú, nhưng được hưởng 100% mức bảo hiểm khi điều trị nội trú nếu cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu trước 01/1/2025 từng được xác định là tuyến tỉnh.

Người bệnh đi cấp cứu

Ngoài ra, với trường hợp người bệnh đi cấp cứu vẫn sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào.

K.Hoàng (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Chính thức chốt mức lương thấp nhất 3.450.000 đồng/tháng thay thế mức lương cơ sở từ 1/1/2026, ai được hưởng lợi?

Sang đầu năm 2026 mức tối thiểu vùng mới được áp dụng, đối với người lao động thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền...
Kiến thức 2 ngày, 10 giờ trước

Hạn mức rút tiền qua thẻ ATM chính thức thay đổi: Từ nay, 1 ngày người dân được rút tối đa bao nhiêu tiền?

Người dùng cần lưu ý thay đổi về thẻ ATM để việc rút tiền được diễn ra suôn sẻ.
Kiến thức 2 ngày, 17 giờ trước

Sau 1/7/2025: Người dân ra đường không mang theo Căn cước/CCCD sẽ bị phạt 500.000 đồng và tạm giữ về đồn, có đúng không?

Kể từ nay, người dân đi ra đường không mang theo Căn cước/CCCD mà gặp cơ quan chức năng kiểm tra thì có thể bị...
Kiến thức 2 ngày, 17 giờ trước

Đám tang diễn viên Ngọc Trinh: Gia đình xin mọi người đừng làm điều này, một nhân vật khóc nức nở

Những tấm bảng có nội dung đặc biệt được gia đình diễn viên Ngọc Trinh treo ở khu vực tang lễ.
Chuyện làng sao 2 ngày, 7 giờ trước

Từ bây giờ, công chức nghỉ việc sẽ không được hưởng chính sách theo Nghị định 178

Sau ngày 1/9, chế độ nghỉ việc theo Nghị định 178 đã chấm dứt, công chức chưa hoàn tất thủ tục sẽ không còn được...
Dòng sự kiện 2 ngày, 16 giờ trước

Những con giáp cảnh giác có tang lễ vào nửa cuối năm 2025

Sinh, lão, bệnh, tử là những điều ai cũng phải trải qua. Khi một thành viên trong gia đình trải qua mất mát, nỗi đau...
Đời sống số 2 ngày, 9 giờ trước

Tin cùng mục

Từ nay: Người dân khi khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí?

Nghị định 188 lần đầu tiên cho phép BHYT thanh toán chi phí điều trị ngoại trú trái tuyến với tỷ lệ 50% hoặc 100%...
Kiến thức 4 phút trước

Người dân chú ý từ nay: Đi xe khách có thể bị phạt đến 3.000.000 đồng nếu có hành vi này

Theo quy định mới có hiệu lực từ tháng 5/2025, hành khách đi xe khách cần đặc biệt lưu ý, bởi nếu có những hành...
Kiến thức 20 phút trước

Hai hoàng hậu đặc biệt của triều Nguyễn, nổi tiếng xinh đẹp nhưng cuộc đời đầy trắc trở, gây tiếc nuối trong sử Việt

Triều Nguyễn tồn tại 143 năm, qua 13 đời vua trị vì nhưng chỉ có hai vị hoàng hậu đầu tiên và cuối cùng được...
Tin trong ngày 26 phút trước

Tại sao hiếm người nghe nói đến căn bệnh 'ung thư tim'?

Chúng ta thường nghe nói về các bệnh lý tim mạch, nhưng cụm từ “ung thư tim” lại gần như vắng bóng trong các cuộc...
Kiến thức 29 phút trước

Các nhà tâm lý học nhấn mạnh: BỘ PHẬN này của cha mẹ không chỉ quyết định vận mệnh bản thân, mà còn ảnh hưởng đến vận mệnh của con cái

Con trẻ thiết lập kết nối ban đầu với thế giới thông qua cha mẹ của mình. Những lời nói và việc làm của cha...
Tin trong ngày 41 phút trước

Sống ở chung cư mà có con nhỏ đây là 7 lưu ý cực kỳ quan trọng không được bỏ qua

Sống ở chung cư mang lại nhiều tiện ích, song với gia đình có con nhỏ, đây cũng tiềm ẩn không ít rủi ro nếu...
Kiến thức 1 giờ, 18 phút trước

Tin mới cập nhật

3 cuộc hôn nhân bí ẩn nhất Vbiz, toàn nam thần và có một điểm chung

Trong khi nhiều sao Việt chọn cách thoải mái chia sẻ cuộc sống thì những sao nam này vẫn rất kín tiếng.
Chuyện làng sao 13 phút trước

Việt Nam có 1 loại cây cổ xưa vừa là dược liệu, vừa là thực phẩm: Toàn thân là ‘vàng’, cứ hái là kiếm bộn tiền

Đây là cây dược liệu quý giá từ ngàn xưa, vừa là thực phẩm bổ dưỡng, vừa mang lại thu nhập cao.
Chăm sóc sức khỏe 15 phút trước

Giọng đọc tại A80 có bố nổi danh 'Nhân tài đất Việt', sống trong căn nhà giản dị mà ấm cúng

Hiện cô có cuộc sống hạnh phúc cùng chồng và các con tại Hà Nội. Nơi ở của nữ BTV luôn khiến mọi người tò...
Chuyện làng sao 24 phút trước

Đi họp lớp chỉ nói 'đủ ăn' dù lương gần 1,4 tỷ đồng/năm, cuối buổi tôi thanh toán hết hóa đơn và quyết định không bao giờ tham gia nữa

Khi mọi người đều bối rối, tôi bình tĩnh nói: 'Tiền bữa tiệc hôm nay tôi đã thanh toán rồi, mọi người về đi!'. Lúc...
Tâm sự 35 phút trước

Sống thọ hay không nhìn ngay 2 bộ phận này trên cơ thể là biết ngay, nếu 'nhiều mỡ' xin chúc mừng

Hai bộ phận này tích mỡ hóa ra quý như vàng nhưng nhiều người không biết, vẫn tự ti.
Khỏe đẹp 1 giờ, 8 phút trước

Tôi hơn 20 năm túng thiếu, gần 50 tuổi mới có 'của ăn của để' nhìn lại nhận ra: Ví luôn rỗng nếu chi tiền cho 3 thứ này

Sau khi rút bỏ được thói quen tiêu xài vô nghĩa, tôi mới bắt đầu tích lũy được số tiền nho nhỏ, giúp mình an...
Tâm sự 2 giờ, 34 phút trước

Dự án chung cư 'hot' bậc nhất Hà Nội có gì mà giá chỉ từ 40 triệu/m2?

Trong bối cảnh căn hộ khu vực Đông Hà Nội đang có mức giá phổ biến 60–80 triệu đồng/m2, Sunshine Group chuẩn bị tung ra...
Tin trong ngày 2 giờ, 40 phút trước

4 dấu hiệu nhận biết khoai lang 'ngậm độc', tuyệt đối không nên mua, ăn vào chỉ khổ cái thân!

Khoai lang là thực phẩm dân dã, giàu dinh dưỡng và quen thuộc trong bữa ăn của người Việt Nam. Tuy nhiên, các chuyên gia...
Kiến thức 2 giờ, 42 phút trước

Cảnh báo: Vi phạm lỗi phổ biến này có thể bị phạt tới 70.000.000 đồng, tịch thu phương tiện, từ nay đến cuối năm 2025

Theo quy định tại Nghị định 168/2024/NĐ-CP, hành vi điều khiển phương tiện lạng lách, đánh võng trên đường bộ sẽ bị xử phạt nặng,...
Tin trong ngày 3 giờ, 38 phút trước

Rằm tháng 7 rồi. Dù có tiền hay không, hãy nhớ ăn ba món ăn truyền thống này để xua đuổi vận rủi, mang lại bình an, thịnh vượng

Các bạn ơi, hôm nay là rằm tháng 7 rồi! Lễ hội truyền thống này, còn được gọi là "Tết Cô hồn", "Lễ Vu Lan"...
Kiến thức 3 giờ, 45 phút trước