Danh mục

10 ngày nữa, người dân TP.HCM có thể khám chữa bệnh ở Hà Nội mà vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán

Thứ sáu, 20/06/2025 10:15

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi chính thức có hiệu lực, mang lại nhiều quyền lợi mới cho người tham gia bảo hiểm y tế.

Theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024 và Thông tư số 01/2025/TT-BYT về hướng dẫn luật bảo hiểm y tế, việc thông cấp khám chữa bệnh BHYT được quy định như sau:

Quy định về chuyển tuyến với người mắc bệnh hiểm nghèo

Theo quy định cũ, người bệnh khi muốn điều trị tại tuyến trên, cần xin giấy chuyển tuyến. Đồng thời, giấy chuyển tuyến có thời hạn đến hết năm dương lịch, do đó người bệnh cần xin lại giấy chuyển tuyến hàng năm (trừ trường hợp đang điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên đó thì giá trị của giấy chuyển tuyến kéo dài đến khi kết thúc đợt điều trị).

Tuy nhiên, với trường hợp người tham gia BHYT được chẩn đoán mắc các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm gặp, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao có thể thông cấp lên cơ sở chữa bệnh chuyên sâu để điều trị mà không cần làm thủ tục chuyển viện (xin giấy chuyển tuyến) như trước đây. Danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được đính kèm tại Phụ lục I, Thông tư 01/2025/TT-BYT.

thông cấp khám chữa bệnh BHYT, bảo hiểm y tế, Luật bảo hiểm y tế 2024

Từ 1/7/2025, người dân TP.HCM có thể khám chữa bệnh ở Hà Nội mà vẫn được bảo hiểm y tế thanh toán. (Ảnh minh họa)

Thông cấp khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính

Trước đây, theo quy định cũ, người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở tuyến tỉnh hoặc trung ương không được hưởng quyền khám chữa bệnh thông tuyến tại cơ sở y tế tuyến huyện hoặc xã.

Tuy nhiên, theo quy định mới tại Khoản 1, Điều 4, Thông tư 01/2025/TT-BYT, sửa đổi Khoản 3, Điều 22, Luật BHYT năm 2014, người tham gia BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi (100% mức hưởng) khi khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế thuộc cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản, dù khác nơi đăng ký ban đầu, mà không bị giới hạn bởi địa giới hành chính.

Quy định này áp dụng cho những trường hợp người tham gia BHYT thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và đã thực hiện khai báo lưu trú, bao gồm:

- Người đi công tác đến tỉnh, thành phố trực thuộc TW (trung ương).

Ads

- Học sinh, sinh viên, học viên trong thời gian nghỉ hè, nghỉ lễ, Tết tại gia đình hoặc trong giai đoạn thực hành, học tập, thực tập tại tỉnh khác.

- Người lao động làm việc tại tỉnh khác trong thời gian nghỉ phép về thăm gia đình.

- Người làm việc lưu động tại tỉnh khác.

- Người đến tỉnh khác để thăm thân theo quy định tại Khoản 16, Điều 3, Luật Hôn nhân và Gia đình.

Theo quy định mới, người có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại TP.HCM vẫn có thể đến bệnh viện tuyến huyện ở Hà Nội khám chữa bệnh và được quỹ BHYT thanh toán như đúng nơi đăng ký.

Mức hưởng khi thông cấp khám chữa bệnh BHYT

Theo quy định tại Điều 22, Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế 2024, quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế liên quan đến việc thông cấp khám chữa bệnh phụ thuộc vào việc người bệnh có khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu hay không, cụ thể như sau:

Đúng nơi đăng ký ban đầu

Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng cấp khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu, cấp cơ bản hoặc chuyển tuyến hợp lý (theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này) sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi quyền lợi với mức hưởng cụ thể như sau:

- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế, bao gồm sĩ quan, hạ sĩ quan, quân nhân, công an nhân dân, dân quân thường trực, người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng và một số trường hợp đặc biệt khác theo quy định tại Khoản 3, Điều 12 của Luật này.

- Ngoại trừ các trường hợp tại các điểm g, k, l, m, n, p, s, t, u.

- Đối với một số đối tượng đặc biệt (a, b, c, d, đ), nếu phát sinh chi phí ngoài phạm vi bảo hiểm y tế, phần này sẽ được thanh toán từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành riêng cho nhóm này; trong trường hợp nguồn kinh phí không đủ, ngân sách nhà nước sẽ hỗ trợ chi trả.

- Được bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu mức chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn ngưỡng quy định của Chính phủ. Chiếu theo quy định tại Điểm d, Khoản 1, Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh nếu chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

- Được chi trả 100% chi phí khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế thuộc hệ thống đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, bao gồm các trạm y tế hoặc phòng khám thuộc cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, doanh nghiệp, cơ sở giáo dục và các tổ chức khác có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh đối với người đã tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu theo quy định của pháp luật.

- Được thanh toán 95% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng thuộc điểm a khoản 2, điểm k khoản 3, điểm a và điểm g khoản 4 Điều 12 của Luật.

- Hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng không thuộc nhóm ưu tiên trên.

thông cấp khám chữa bệnh BHYT, bảo hiểm y tế, Luật bảo hiểm y tế 2024

Ảnh minh họa.

Không đúng nơi đăng ký ban đầu

Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc không tuân thủ quy định về chuyển tuyến (theo Điều 26 và Điều 27 của Luật này), quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán theo tỷ lệ như sau:

- Hưởng 100% mức bảo hiểm nếu khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu đối với các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu đối với người dân tộc thiểu số, hộ nghèo ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu hoặc nội trú tại cơ sở cấp cơ bản.

- Hưởng 100% mức bảo hiểm tại cơ sở cấp cơ bản, cấp chuyên sâu nếu trước ngày 01/01/2025 đã được xác định là tuyến huyện.

- Hưởng từ 50% đến 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở cấp cơ bản, theo lộ trình và tỷ lệ cụ thể do Chính phủ quy định.

- Hưởng 40% mức bảo hiểm khi điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu, trừ các trường hợp đặc biệt khác được quy định.

- Hưởng 50% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh ngoại trú, nhưng được hưởng 100% mức bảo hiểm khi điều trị nội trú nếu cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu trước 01/1/2025 từng được xác định là tuyến tỉnh.

Người bệnh đi cấp cứu

Ngoài ra, với trường hợp người bệnh đi cấp cứu vẫn sẽ được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào.

K.Hoàng (Theo Thương Hiệu và Pháp Luật)

Tin được quan tâm

Hoa hậu Yến Nhi lủi thủi một mình về nước với núi hành lý, sau khi 'trắng tay' tại Miss Grand International 2025

Hoa hậu Yến Nhi đã chính thức về nước sau khi out top 22 Miss Grand International 2025.
Chuyện làng sao 1 ngày, 1 giờ trước

Sao Việt 18/10: Lương Bằng Quang 'điên loạn, tan nát' vì nhớ Ngân 98; Tuấn Hưng 'muốn khóc thật to' khi mẹ mắc bệnh

Tin sao Việt 18/10/2025: Sau khi Ngân 98 bị bắt tạm giam, Lương Bằng Quang có dòng chia sẻ gây chú ý trên trang cá...
Chuyện làng sao 3 ngày, 22 giờ trước

Những cái tên 'kỵ' đặt ở Việt Nam: Có tên bị cấm khai sinh, thậm chí nếu cố tình còn mang tới xui rủi bất lợi cho trẻ sau này

Việc đặt tên cho con không chỉ là thể hiện tình yêu và ước nguyện của cha mẹ mà còn liên quan đến các quy...
Kiến thức 3 ngày, 22 giờ trước

H'Hen Niê mừng con gái đầy tháng, tiết lộ tên thật của bé dân tình trầm trồ vì quá ý nghĩa

Hoa hậu H'Hen Niê cùng gia đình hạnh phúc mừng đầy tháng con gái. Con gái nàng Hậu trộm vía bụ bẫm, sở hữu làn...
Chuyện làng sao 1 ngày, 12 giờ trước

MAILISA trao tặng 2 căn nhà Tình Thương trị giá 140 triệu đồng tại Phường Cầu Kiệu TP.HCM – Lan tỏa giá trị nhân ái

Giữa lòng Sài Gòn hoa lệ, nơi ánh đèn phố xá rực rỡ, vẫn còn đâu đó những mái nhà đơn sơ, những phận người...
Doanh nghiệp 3 ngày, 17 giờ trước

Lương Bằng Quang đang 'hại' Ngân 98?

Những động thái của Lương Bằng Quang nhiều ngày qua càng khiến công chúng phản cảm với Ngân 98.
Chuyện làng sao 1 ngày trước

Tin cùng mục

Nụ hôn từ biệt nghẹn ngào của người mẹ liệt giường và con trai 5 tuổi trước khi mất khiến nhiều người rơi lệ

Nụ hôn cuối cùng trong khoảnh khắc sinh ly tử biệt chứa đựng bao tình yêu, sự gắn bó và nỗi đau không thể diễn...
Tin trong ngày 16 phút trước

Cha dượng sẽ đối mặt với mức án nào khi dùng búa bạo hành con riêng 10 tuổi ở Hà Tĩnh?

Nguyễn Văn Nam, 31 tuổi, đã bị bắt khẩn cấp sau khi dùng búa đánh vào đầu con gái riêng 10 tuổi của vợ. Dư...
Tin trong ngày 39 phút trước

Hơn 1 tháng nữa, người lao động thất nghiệp được hưởng trợ cấp gấp 5 lần lương tối thiểu

Quy định mới, mức hưởng trợ cấp thất nghiệp tối đa của người lao động cũng được nâng lên 5 lần mức lương tối thiểu...
Tin trong ngày 40 phút trước

Từ đêm 22/10, bão số 12 gây mưa to trước khi đổ bộ, dự báo khu vực trọng tâm mưa lớn sẽ ở đâu?

Theo Trung tâm Dự báo Khí tượng Thủy văn Quốc gia, bão số 12 sẽ gây ra một đợt mưa lớn diện rộng ở khu...
Tin trong ngày 40 phút trước

Tháng 10 đi chợ mua rau, người thông minh chỉ mua 5 loại sau, vừa không thuốc trừ sâu lại vừa rẻ

Tháng 10 là thời điểm tuyệt vời để đi chợ, trời mát mẻ, rau củ ngoài đồng cũng bước vào mùa thu hoạch rộ. Tuy...
Làm sao 40 phút trước

Cổ phiếu giảm kỷ lục: Nên bán tháo hay chớp thời cơ mua vào?

Các chuyên gia nhấn mạnh nhà đầu tư không nên bán tháo sau phiên giảm sâu nhất lịch sử của VN-Index. Thay vào đó, đây...
Tin trong ngày 1 giờ, 7 phút trước

Tin mới cập nhật

Thủ môn Bùi Tiến Dũng gặp chấn thương nặng

Thủ môn Bùi Tiến Dũng dính chấn thuơng nặng và phải rời sân bất đắc dĩ ở trận Đà Nẵng làm khách Viettel tối 20/10...
Đời sống trẻ 30 phút trước

Theo quy định, mức phạt lỗi nồng độ cồn đối với ô tô năm 2025 cao nhất là bao nhiêu?

Theo quy định tại Nghị định 168/2024/NĐ‑CP, mức phạt cao nhất đối với người điều khiển ô tô vi phạm nồng độ cồn là 30.000.000 đến...
Kiến thức 1 giờ, 10 phút trước

Trào lưu không dùng thuốc hạ sốt: Bác sĩ ngay lập tức đưa ra cảnh báo nguy cơ biến chứng nguy hiểm

Một trào lưu lan truyền trên mạng xã hội cho rằng sốt là phản ứng có lợi và không nên dùng thuốc hạ sốt có...
Chăm sóc sức khỏe 1 giờ, 10 phút trước

Vì sao nhiều nơi yêu cầu người dân nộp bản photo 'sổ đỏ' để làm sạch dữ liệu đất đai?

Làm sạch dữ liệu đất đai là chủ trương đúng đắn. Thế nhưng, điều khiến người dân bức xúc là nhiều nơi vẫn yêu cầu...
Tin trong ngày 1 giờ, 11 phút trước

Các khoản giảm trừ người dân cần biết trước khi nộp thuế thu nhập cá nhân 2026

Giảm trừ gia cảnh là số tiền được trừ vào thu nhập chịu thuế trước khi tính thuế đối với thu nhập từ tiền lương,...
Tin trong ngày 1 giờ, 26 phút trước

Sao Việt 21/10: Diễn viên Trương Minh Cường bị chấn thương nặng; Trấn Thành ép Hari Won hôn liền 2 cái trên sóng truyền hình

Tin sao Việt 21/10/2025: Diễn viên Trương Minh Cường bị chấn thương khi chơi pickleball, phải phẫu thuật nối gân chân. Tận dụng bối cảnh...
Chuyện làng sao 1 giờ, 27 phút trước

Nữ NSND có chồng là anh hùng phi công, bắn hạ 6 máy bay địch và chuyện tình như mơ

NSND Thu Hiền được ngưỡng mộ bởi câu chuyện đời thường giản dị bên ông xã là anh hùng phi công Vũ Ngọc Đỉnh.
Chuyện làng sao 1 giờ, 28 phút trước

Toàn cảnh căn biệt thự hàng trăm năm tuổi khiến cả tỷ dân Trung Quốc phải ngoái đầu nhìn

Trên con đường Wukang Road, nơi được mệnh danh là mang đậm dấu ấn lịch sử và nghệ thuật bậc nhất Thượng Hải (Trung Quốc),...
Mẫu nhà đẹp 2 giờ, 51 phút trước

Loại quả gì được trồng nhiều tại Việt Nam khiến cựu Đại sứ Hoa Kỳ phải xuýt xoa khen 'ngon nhất thế giới'?

Ông Daniel J. Kritenbrink, cựu Đại sứ Hoa Kỳ tại Việt Nam từng chia sẻ về lần đầu tiên thưởng thức xoài tại TP. Cần...
Kiến thức 2 giờ, 51 phút trước

Mua bảo hiểm xe máy bắt buộc người dân sẽ được hưởng mức bồi thường lên đến 500 triệu đồng từ 1/7/2025?

Có phải mức bồi thường của bảo hiểm xe máy lên tới 500 triệu đồng, từ ngày 1/7/2025?
Kiến thức 3 giờ, 54 phút trước